卡前列素氨丁三醇治療孕產婦產后出血的療效評價

李海燕

[摘要] 目的 探索卡前列素氨丁三醇治療孕產婦產后出血的療效。方法 該次研究對象方便選取該院2017年8月—2019年8月婦產科產后出血孕產婦100例，利用數據庫隨機分組的方法將孕婦分為L組和K組。L組采用米索前列醇治療，K組采用卡前列素氨丁三醇治療。結果 L組產后2 h出血量（206.85±25.43）mL、24 h出血量（307.89±43.17）mL少于K組（284.69±36.97）mL、（405.98±48.52）mL。止血時間（21.36±4.86）min短于K組（29.76±5.23）min。L組總不良反應發生率為6.00%，K組總不良反應發生率32.00%，L組總不良反應發生率顯著低于K組，差異有統計學意義（P<0.05）。L組TT（16.49±2.34）%、APTT（35.21±5.86）%、D-dimer（1.41±0.32）mg、FIB（3.56±0.27）g/mL、TNF-α（120.48±15.65）pg/mL、IL-6（50.67±5.82）pg/mL、BNP（46.85±5.62）pg/mL，K組TT（25.96±3.19）%、APTT（47.23±6.31）%、D-dimer（3.27±0.49）mg/L、FIB（4.11±0.09）g/mL、TNF-α（152.98±18.74）pg/mL、IL-6（82.04±8.56）pg/mL、BNP（78.11±8.19）pg/mL，差異有統計學意義（t=16.925、9.8700、22.473、13.664、9.412、21.429、22.253，P<0.05）。 結論 對產后出血孕產婦實施卡前列素氨丁三醇治療效果顯著。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;孕產婦;產后出血

[Abstract] Objective To explore the efficacy of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage in pregnant women. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage in gynecology and obstetrics from August 2017 to August 2019 in our hospital were convenient selected for this study. The pregnant women were divided into group L and group K by randomized database. Group L was treated with misoprostol， and group K was treated with carboprost tromethamine. Results The blood loss at 2 hours （206.85±25.43）mL and 24 hours （307.89±43.17）mL in group L were less than those in group K （284.69±36.97）mL and （405.98±48.52）mL. The hemostatic time （21.36±4.86）min was shorter than that of group K （29.76±5.23）min， which was comparable. The incidence of total adverse reactions in group L was 6.00%， the incidence of total adverse reactions in group K was 32.00%， and the incidence of total adverse reactions in group L was significantly lower than that in group K（P<0.05）， which is comparable. L group TT （16.49±2.34）%， APTT （35.21±5.86）%， D-dimer （1.41±0.32）mg/L， FIB （3.56±0.27）g/mL， TNF-α （120.48±15.65）pg/mL， IL-6 （50.67±5.82）pg/mL， BNP （46.85±5.62）pg/mL， K group TT （25.96±3.19）%， APTT （47.23±6.31）%， D-dimer （3.27±0.49）mg/L， FIB （4.11±0.09）g/mL， TNF-α （152.98±18.74）pg/mL， IL- 6 （82.04±8.56）pg/mL， BNP （78.11±8.19）pg/mL（t= 16.925， 9.870， 22.473， 13.664， 9.412， 21.429， 22.253，P<0.05）， are comparable. Conclusion Carboprost tromethamine is effective for pregnant women with postpartum hemorrhage.

[Key words] Carboprost tromethamine; Pregnant women; Postpartum hemorrhage

產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一，也是產科最為嚴重、最為常見的并發癥，經研究統計，目前我國產后出血幾率高達76%，為了降低孕產婦病死率，還需合理選擇一項治療措施[1]。隨著相關疾病深入研究，可發現產后出血的主要誘因包括血液系統疾病、多產、前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒、軟產道不同程度受損等，在確定誘因后，加強臨床藥物治療，可控制出血量[2]。目前常運用宮縮素治療，雖可減少產后出血量，促進子宮平滑肌收縮，但整體效果不佳，相比之下，卡前列素氨丁三醇更具有推廣性，其屬于甲基化前列腺素衍生物，可產生明顯止血作用，促進開放的血竇和血管迅速閉合，提高子宮腔內壓，增加子宮平滑肌張力[3]。該次研究方便選取該院2017年8月—2019年8月婦產科產后出血孕產婦100例，利用數據庫隨機分組的方法將孕婦分為L組和K組。L組采用米索前列醇治療，K組采用卡前列素氨丁三醇治療，經過研究對比發現，卡前列素氨丁三醇的整體治療效果更加顯著，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對方便選取的100例產后出血孕產婦實施隨機分組（各50例）。入選標準：①患者近期內均未使用過前列腺素抑制劑;②患者均無嚴重腎內外科、腦、肝、心等功能臟器受損;③患者均無凝血功能障礙;④患者各項資料齊全。排除標準：①排除子宮下段撕裂相關的產后出血患者;②排除中途失訪患者;③排除合并青光眼、高血壓、哮喘等慢性疾病患者;④排除嚴重過敏體質患者。該研究所選病例經過該院倫理委員會批準，所有患者均知悉該次研究的目的和意義，患者和家屬簽署均知情同意書。

L組平均年齡（25.48±2.61）歲，平均孕周（38.92±2.33）周，平均孕次（2.47±1.53）次，平均產次（1.48±0.64）次;6例羊水過多，4例雙胎，16例巨大兒，20例瘢痕子宮，4例為胎盤前置。K組平均年齡（25.59±2.24）歲，平均孕周（38.34±2.78）周，平均孕次（2.26±1.61）次，平均產次（1.52±0.78）次;5例羊水過多，5例雙胎，14例巨大兒，21例瘢痕子宮，5例為胎盤前置。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者在胎兒娩出后，需吸干凈羊水，且立即靜脈滴注宮縮素（國藥準字：H20054132）治療，劑量維持在20 U。

K組采用米索前列醇（國藥準字H20000668）治療：將米索前列醇（0.2 mg）置入直腸5 cm處治療。L組采用卡前列素氨丁三醇（國藥準字：H20063258）治療，1次/d，肌肉注射250 μg/次。兩組均需治療7 d，根據止血效果，可適當延長療程。

1.3? 觀察指標

對比兩組產后2 h出血量、產后24 h出血量、止血時間、總不良反應發生率、TT（凝血酶原時間）、APTT（凝血活酶時間）、D-dimer（D-二聚體）、FIB（血清纖維蛋白原）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細胞介素-6）、BNP（腦鈉肽）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組止血效果

L組產后2 h、24 h出血量少于K組。止血時間（21.36±4.86）min短于K組（29.76±5.23）min，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比不良反應

L組在產后1例出現面色潮紅，1例出現寒戰，1例出現胃腸道反應，總不良反應發生率為6.00%（3/50）。K組在產后，2例出現面色潮紅，2例出現頭痛，3例出現腹瀉，5例出現胃腸道反應，4例出現寒戰，總不良反應發生率32.00%（16/50）。L組總不良反應發生率低于K組（χ2=15.526;P<0.05）。

2.3? 對比各項實驗室指標

L組TT（16.49±2.34）%、APTT（35.21±5.86）%、D-dimer（1.41±0.32）mg/L、FIB（3.56±0.27）g/mL、TNF-α（120.48±15.65）pg/mL、IL-6（50.67±5.82）pg/mL、BNP（46.85±5.62）pg/mL，K組TT（25.96±3.19）%、APTT（47.23±6.31）%、D-dimer（3.27±0.49）mg/L、FIB（4.11±0.09）g/mL、TNF-α（152.98±18.74）pg/mL、IL-6（82.04±8.56）pg/mL、BNP（78.11±8.19）pg/mL。差異有統計學意義（t=16.925， 9.870，22.473，13.664，9.412，21.429，22.253，P<0.05），見表2。

3? 討論

產后出血具有病發率高、進展快、預后差等特點，是孕產婦產后產檢并發癥，主要誘因包括胎盤剝離、瘢痕子宮、巨大兒、胎盤前置、羊水異常、多胎妊娠、軟產道損傷，若干預不及時，可引起大量產后出血，為了及時達到止血目的，還需合理選擇一項藥物治療[4]。前列腺素是目前常用藥，可增強血小板功能和內皮細胞功能，促使子宮平滑肌收縮，達到明顯止血效果[5]。米索前列醇屬于人工合成藥，雖可促進子宮收縮，提升子宮內壓力，但整體效果不佳[6]。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2衍生物，內含有天然的氨丁三醇鹽，能夠增強子宮平滑肌張力，促進子宮血竇和血管閉合，增加子宮內壓力，保持體內長時間有效的血藥濃度，延長半衰期，利于增加子宮體收縮的頻率和幅度，持久刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮平滑肌張力，提高肌細胞內Ca2+水平，達到明顯止血效果[7]。TT、APTT、D-dimer、FIB屬于凝血指標，用于產后出血患者評估中，能夠預測患者當前凝血功能，具有一定評定作用[8]。IL-6屬于一種炎癥反應指標，可反映機體當前炎癥狀態，對炎癥細胞具有趨化作用;TNF-α能夠刺激單核巨噬細胞分泌更多炎性介質，有研究表明，整個分娩過程中，均伴隨著炎癥反應，為了了解患者預后情況，還需加強相關指標檢測[9]。

分析該次結果，L組產后2 h、24 h出血量少于K組（P<0.05），止血時間短于K組（P<0.05）。L組TT、APTT、D-dimer、FIB、TNF-α、IL-6、BNP指標改善情況優于K組，差異有統計學意義（P<0.05）。

滕俊專[10]研究顯示，選取 2015 年 9 月—2018 年 11 月產后出血患者 52 例作為研究對象，隨機分研究組 （卡前列素氨丁三醇）與對照組（縮宮素）各 26 例，評估兩組產后 2 h 出血量、止血時間、住院時間與臨床療效。結果 研究組產后 2 h 出血量較對照組少，止血時間與住院時間較對照組短，研究組臨床有效率（96.15%）較對照組（76.92%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。與該文研究一致，證明卡前列素氨丁三醇能夠有效提高血液灌流量，改善體內微循環，增強機體免疫力，利于恢復當前凝血功能，控制炎癥反應，減少產后出血量，促進產后恢復。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療能夠減少產后出血量，改善當前血液高凝狀態，用于產后出血孕產婦中效果顯著，利于子宮收縮，控制出血，改善預后。

[參考文獻]

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[2]? 張華鳳，戴小萍.卡前列素氨丁三醇注射液聯合米索前列醇片治療妊娠宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（5）：431-434.

[3]? 薛愛琴，惠晶.卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力性產后出血治療臨床研究[J].中國性科學，2018，27（8）：99-102.

[4]? 沙小龍，王倩.卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫扎術及限制性補液療法對剖宮產術中產后出血的綜合治療研究[J].河北醫學，2018，24（9）：1482-1486.

[5]? 許德慧，曾序，萬鳳英，等.卡前列素氨丁三醇聯合鮮益母草膠囊在預防產后出血中的效果觀察及對凝血指標的影響[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（9）：1352-1355.

[6]? 丁冬梅，潘曉紅.合并肝功能損害產婦應用卡前列素氨丁三醇防治產后出血的療效和安全性[J].肝臟，2018，23（9）：844-845.

[7]? 和青森，楊建敏.卡前列素氨丁三醇應用時機對中央性前置胎盤剖宮產婦產后出血及血流動力學的影響[J].中國藥房，2017，28（11）：1535-1537.

[8]? 張淑紅，臧曉黨，譚森，等.卡前列素氨丁三醇及卡前列酸栓與縮宮素聯用預防高危剖宮產產婦產后出血的對比研究[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（1）：59-62.

[9]? 李玉梅，譚白菊.益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇用于預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（9）：1197-1200.

[10]? 滕俊專. 子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果體會[J]. 實用婦科內分泌電子雜志， 2019（11）：114.

（收稿日期：2019-12-15）