“調臟舒秘方”治療脊柱骨折早期便秘的臨床療效觀察

范小春，范藝繽，王帥，李建國

(南充市中醫醫院骨傷科，四川南充 637000)

脊柱骨折是骨科常見創傷，患者在術后常伴便秘、腹脹等情況[1-2]。中醫認為，脊柱骨折早期便秘與津虧液少、氣血兩虛、大腸傳遞無力、干澀相關，對患者進行標本兼治、整體調節，可在一定程度上改善臨床癥狀[3]。本研究在常規西藥治療基礎上，聯合使用“調臟舒秘方”治療，取得較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年4月本院收治的脊柱骨折早期便秘患者82例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各41例。觀察組男25例，女16例；年齡24～61歲，平均(42.54±7.12)歲；腰段骨折25例,胸段骨折16例。對照組男24例，女17例；年齡23～66歲，平均(44.56±6.41)歲；腰段骨折26例,胸段骨折15例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。所有患者均簽署本院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 治療方法

對照組給予常規西藥治療，口服多潘立酮片(批準文號：國藥準字H20044163，規格10 mg；生產公司：海南亞洲制藥有限公司)，1片/次，3次/d。便秘嚴重時使用開塞露(批準文號：國藥準字H37022662，規格20 mL；生產公司：青島華仁太醫藥業有限公司)，10 mL/次，3 d為一療程。觀察組在此基礎上給予調臟舒秘方治療，方劑組成：生白術、生白芍各60 g，柏子仁、肉蓯蓉、當歸身各30 g，枳實20 g，瓜蔞皮、瓜蔞仁各15 g，生甘草10 g。湯方煎水，早晚送服，3 d為一療程，兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標

(1)療效評價：痊愈：便秘癥狀消失，排氣排便順暢；顯效：臨床癥狀改善，恢復排氣，仍存在便秘；有效：排氣恢復，但存在反復便秘；無效：臨床癥狀無明顯變化。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)治療前后臨床癥狀變化情況，包括排便費力程度、排便間隔時間、腹痛腹脹程度、糞便性質、排便緊迫感及不盡感程度，按照癥狀無、輕、中、重分別計分0、1、2、3分。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組情緒狀態。(4)不良反應，包括腹脹、惡心、應急處理、嘔吐。

1.4 統計學方法

2 結果

治療期間，觀察組發生腹脹2例，惡心1例，嘔吐2例，不良反應發生率12.20%；對照組發生腹脹1例，惡心1例，嘔吐1例，應急處理1例，發生率9.76%，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

兩組治療后，排便費力程度、排便間隔時間、腹痛腹脹程度、糞便性質、排便緊迫感及不盡感程度等癥狀積分均顯著降低，且觀察組均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。兩組治療后，HAMA評分和HAMD評分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后，觀察組痊愈22例，顯效11例，有效6例，無效2例，治療有效率95.12%；對照組痊愈14例，顯效9例，有效8例，無效10例，有效率為75.61%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹脹、便秘是脊柱骨折患者術后常見的并發癥，其發生機制主要為植物神經功能紊亂，椎體旁出血刺激后腹膜、波及副交感神經，壓迫胸腰段脊柱內的交感神經節，致使節后交感神經出現異常，降低了胃腸壁肌的控制效果，積液內容物長期存在于胃腸道中，導致腸蠕動減緩，出現腹脹和便秘。此外，體位、疼痛、飲食、心理因素等都會影響患者便秘。

中醫認為，脊柱骨折患者經脈及氣血運行受到阻礙，胃腸道功能失調，濁氣在體內聚集后，渾濁氣滯，影響臟腑氣機，患者表現為腹脹、便秘[4]。《素問·五臟別論篇》中指出：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，五臟生克制化、陰陽對立統一和氣機升降出入共同作用所致[5]。因此本研究采用“五臟同調”治法治之，“調臟舒秘方”以柏子仁為君，生白芍、生白術、肉蓯蓉和全瓜蔞為臣，當歸和枳實共為佐，生甘草調和諸藥為使。柏子仁為君，使心氣得養，五臟得安，腸燥得潤；與補腎益精、滋陰壯陽、潤腸通便之肉蓯蓉相伍，共奏水火既濟、精血互生之效。生白術為“補氣健脾第一要藥”，能助脾胃之健運以促生化之源，使氣血充盛而諸疾無從以生。白芍養血柔肝，能斂肝氣，護肝陰肝血而令氣不妄行，配甘草酸甘合化，增液行舟。全瓜蔞潤肺寬胸、化痰散結，以清“貯痰之器”，合生白術以杜“生痰之源”，一藥多用，治節出焉。然“久病入絡，痼病必瘀”，故用當歸和血活血，祛瘀通絡。枳實行氣消積，化痰除痞，善消胃腸結氣無形之痞，唯破氣力強，今與三倍白術相伍，補氣而不滯氣，行氣而不耗氣。當歸配枳實，疏通人體氣血，使之運行流暢，通順條達,正所謂“疏其血氣，令其條達而致和平”。全方藥精而簡，效專力宏，五臟同調、標本兼治[6]。

注：與治療前比，*P<0.05

注：與治療前比，*P<0.05

本研究中，觀察組治療有效率95.12%，顯著高于對照組的75.61%(P<0.05)，且排便癥狀改善，提示調臟舒秘方治療脊柱骨折早期便秘療效確切，可顯著改善便秘癥狀。本研究還發現，觀察組不良反應發生率較低，提示在常規西藥治療基礎上，聯合使用調臟舒秘方不會增加不良反應，安全性較好。