Isobar動態內固定系統聯合PELD技術治療腰椎間盤突出癥的療效及對患者下肢神經功能的影響

劉志剛，郭慶功

(河南大學第一附屬醫院骨科，河南開封 475001)

近年來，經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)已成為手術治療腰椎間盤突出癥的首選方法，其創傷微小，在不損害脊柱穩定結構的同時達到了滿意的減壓效果，深受學者們肯定[1]。Isobar動態內固定系統可有效緩解患者腰腿疼痛，增加內固定的穩定性[2]。本研究通過選取92例腰椎間盤突出癥患者，探討Isobar動態內固定系統聯合PELD技術治療腰椎間盤突出癥的療效及對患者下肢神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年1月經本院診治的單節段腰椎間盤突出癥患者92例，根據隨機數字表法分為研究組和對照組各46例。研究組中，男27例，女19例，年齡(45.73±8.2)歲，病程(34.75±5.83)個月；突出節段：L3-412例，L4-521例，L5-S113例。對照組中，男28例，女18例，年齡(45.69±8.24)歲，病程(34.79±5.85)個月；突出節段：L3-413例，L4-522例，L5-S111例。兩組患者的性別、年齡、病程及突出部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P0.05)。

納入標準：經保守治療超過3個月，效果不佳；臨床表現為不同程度的腰痛及下肢放射痛等癥狀，影像學檢查提示病灶為單節段腰椎間盤突出且與神經定位體征相符；既往無同節段腰椎手術史。排除標準：合并腰椎不穩、椎管狹窄及椎間盤鈣化等；合并椎間盤炎癥、腰椎結核等感染性疾病；合并嚴重心、肺、腎功能不全；伴有嚴重骨質疏松；骨性腰椎管狹窄癥或復發性腰椎間盤突出癥；凝血功能異常；無法配合治療及隨訪者。

1.2 治療方法

對照組患者給予單純PELD技術治療，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，患者取俯臥位，髖膝部稍屈曲以盡量張開椎間隙，腹部懸空。C型臂透視下正位標定經椎間盤上緣的水平線，側位標定經椎間盤上緣的側位線，兩條線的交點即為穿刺點，采用1%利多卡因分層阻滯。采用脊柱內鏡系統(transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)，在C型臂反復透視下，經18 G穿刺針置入導絲，沿導絲行7～8 mm切口，置入擴張導管，逐級擴張至上關節突腹外側，逐級擴大椎間孔，安放工作套管。連接椎間孔鏡，使用髓核鉗摘除突出的髓核組織，探查并松解神經根，采用射頻電凝進行纖維環皺縮成形。確認無神經壓迫后射頻止血，將1 mL復方倍他米松注入傷口，依次取出椎間孔鏡及工作套管，縫合傷口。

研究組患者給予Isobar動態內固定系統聯合PELD技術治療。Isobar系統包括鈦合金椎弓根螺釘和鈦環疊加而成的受控微動關節，具有±4 mm的縱向位移和±2°的活動度，采用震蕩吸收器分散鄰近節段壓應力。腰椎間盤切除術同對照組，PELD術后，潛行游離腰背筋膜，在棘突兩側旁開3 cm左右切口，切開骶脊肌腱膜后，從最長肌與多裂肌的肌間隙進入，暴露雙側椎弓根，按器械公司操作指南操作。切口兩側各留置引流管一根，徹底止血后關閉切口。

1.3 觀察指標

所有患者術后均獲得門診或電話隨訪(16.73±6.28)個月。(1)采用腰椎Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)評價兩組患者腰椎功能，得分越高說明腰椎功能障礙越嚴重；(2)采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評估兩組患者術前和術后1、6、12個月的腰痛及腿痛程度，各級疼痛從0～10逐級遞增；(3)采用JW-PACS系統測量兩組患者術前和術后6、12個月的椎間隙高度、腰椎總活動度及鄰近節段活動度，其中腰椎總活動度為屈伸位取L1椎體上終板與S1椎體上終板的夾角之差，鄰近節段活動度為病變節段屈伸位取上下終板的夾角之差；(4)使用NeuroExam M 800肌電圖儀檢測腓總神經、脛神經傳導速度及腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度。

1.4 統計學方法

表1 兩組患者手術前后VAS、ODI評分的比較

注：與本組術前比，*P<0.05，與對照組比，P<0.05

表2 兩組患者治療前后下肢神經功能指標的比較

注：與本組術前比，*P<0.05，與對照組比，P<0.05

表3 兩組椎間隙高度和腰椎、鄰近節段活動度的比較

注：與本組術前比，*P<0.05，與對照組比，P<0.05

2 結果

兩組患者均順利完成手術，研究組患者術后1、6、12個月的腿痛和腰痛VAS評分及ODI指數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。此外，研究組患者術后的腓總神經、脛神經傳導速度及腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。術后6、12個月，研究組患者的椎間隙高度及腰椎總活動度明顯高于對照組，鄰近節段活動度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

近年來，隨著微創技術的發展，PELD逐漸成為腰椎間盤突出癥的主流手術方案，其可在微小切口下摘除突出的椎間盤組織，術中無需切斷椎旁肌、韌帶及牽拉神經根、硬膜囊，術后恢復快，廣大患者更易接受[3]。Isobar動態內固定系統可實現±2°伸屈活動度及±4 mm縱向位移，在震蕩吸收器的作用下，達到分散應力、維持椎間活動度及高度并預防相鄰節段的椎間盤進一步退變的效果[4]。相較于傳統固定系統，Isobar動態內固定系統可有效減少內固定置入脊柱節段的剛度，在融合鄰近部位可起到震蕩吸收的作用，減少應力遮擋，維持椎間盤高度及活動度，有助于預防臨近節段的椎間盤退化，臨床效果良好[5]。劉屹等[6]研究結果也提示，Isobar動態內固定系統聯合單純髓核摘除術可有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，保留患者腰椎活動度，術后并發癥及復發率明顯低于單純髓核摘除術治療。本研究結果也有類似提示，研究組患者術后6、12個月的椎間隙高度及腰椎總活動度明顯高于對照組，鄰近節段活動度明顯低于對照組，但研究組椎間隙高度和鄰近節段活動度與術前比無統計學差異，且研究組患者術后1、6、12個月的腿痛和腰痛VAS評分及ODI指數均明顯低于對照組?；谏鲜稣J識，本研究認為Isobar動態內固定系統與PELD聯合應用于腰椎間盤突出癥的治療中，可明顯改善患者臨床癥狀，維持椎間高度及腰椎活動度，對上位相鄰椎間盤進行動態保護，可進一步減少應力遮擋、分散應力、吸收震蕩，從而發揮更好的優勢。

神經水腫可引起腰椎間盤突出癥患者產生疼痛感，同時可直接影響下肢神經功能，主要表現為運動傳導速度及感覺傳導速度降低。本研究通過對兩組患者手術前后下肢神經功能指標進行測定，術后研究組腓總神經、脛神經傳導速度及腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度明顯高于對照組，說明Isobar動態內固定系統聯合PELD可明顯改善患者下肢神經傳導速度，有利于下肢神經功能恢復，可能與有效解除了神經根水腫有一定關系。

綜上所述，Isobar動態內固定系統聯合PELD技術治療腰椎間盤突出癥的療效較好，可明顯改善患者下肢神經功能。