精準扶貧班護生與其他護生抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀對比研究*

李美華 夏雪梅

(1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院，福建 福州 350101；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院健康管理系，福建 福州 350101)

扶貧必先扶智。在脫貧攻堅的關鍵之年，黨和國家也采取了一系列措施，推動貧困地區(qū)教育事業(yè)加速發(fā)展。作為阻斷貧困代際傳遞的有效手段，職業(yè)教育是脫貧攻堅不可或缺的重要力量。為此，2017年福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院面向南平市建檔立卡貧困家庭成員，實施“一免二助三定”政策，成立護理專業(yè)精準扶貧班。

貧困不僅需要從物質(zhì)資源的匱乏上找原因，更需要從個體的主觀思維上加以認識。貧困生進入大學校園生活后，在家庭、經(jīng)濟、人際、就業(yè)等方面承受著巨大壓力，多重疊加的壓力嚴重影響了貧困大學生的心理健康。在以往對高校貧困生的心理狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，貧困生心理健康存在較多問題，在強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性等方面和非貧困生相比存在顯著差異[1-3]。要提高對貧困生幫扶策略的有效性，貧困生的心理資源評估與幫扶是不可或缺的一個環(huán)節(jié)。為此，我國心理學家黃希庭首次提出“心理精準扶貧”[4]。

從精準扶貧班護生的基本資料來看，這些學生均來自于建檔立卡戶家庭，即國家兜底保障家庭；有42.9%的學生來自單親家庭，有5.9%為孤兒；父母的文化程度以小學及以下文化程度居多[5]。精準扶貧班護生的所處環(huán)境和條件比其他護生更加不利和惡劣，那么他們的心理健康水平尤其抑郁和焦慮水平可能更低。因此，本研究對精準扶貧班護生的抑郁和焦慮水平現(xiàn)狀進行調(diào)查，并與其他護生進行對比分析，為探索精準心理扶貧策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 精準扶貧班護生

福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院全體82名護理精準扶貧班學生。

1.1.2 貧困護生

隨機抽取福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院2017級護理專業(yè)貧困生150名進行問卷調(diào)查。貧困生評定方法：由學校及系部根據(jù)學生的家庭經(jīng)濟困難程度和平時生活狀況，按照有關貧困生標準的制定方法和學生來源的當?shù)卣C明評定，最終貧困生名單由學校學工處提供。

1.1.3 非貧困護生

隨機抽取福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院2017級護理專業(yè)非貧困生155名。

1.2 工具

1.2.1 抑郁癥狀自評量表(SDS)

由Willian.W.K.Zung編制，含有20個反映抑郁主觀感受的項目，其中10個為正向評分，10個為反向評分，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分。待評定結束后，把20個項目中的各項分數(shù)相加，即得到總粗分(X)，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分(Y)。按照我國常模，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SDS的Cronbach α系數(shù)為0.80。

1.2.2 焦慮癥狀自評量表(SAS)

由Willian.W.K.Zung編制，含有20個反映焦慮主觀感受的項目，其中15個為正向評分，5個為反向評分，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分。待評定結束后，把20個項目中的各項分數(shù)相加，即得到總粗分(X)，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分(Y)。按照我國常模，SDS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SAS的Cronbach α系數(shù)為0.81。

1.3 資料收集方法

通過問卷星統(tǒng)一發(fā)放問卷，請被試仔細閱讀指導語，并按指導語統(tǒng)一答卷。共發(fā)放400份問卷，回收387份，回收率96.75%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗、方差分析、卡方檢驗。

2 結果與分析

2.1 精準扶貧班護生抑郁和焦慮情緒的總體水平

精準扶貧班護生SDS總體平均分(63.11±11.74)顯著高于常模輕度抑郁臨界值53分；SAS總體平均分(53.13±9.42)顯著高于常模輕度抑郁臨界值50分。由表1可知，精準扶貧班護生抑郁得分存在顯著的性別差異(p<0.05)，但在焦慮得分上男女生之間并不存在顯著差異(p>0.05)。

表1 精準扶貧班護生抑郁和焦慮水平的性別差異

注：*表示p<0.05，**表示p<0.01，***表示p<0.001，下同。

2.2 精準扶貧班護生抑郁水平與其他護生對比

由表2可知，精準扶貧班護生與其他護生的抑郁得分存在顯著差異(p<0.001)，且精準扶貧班護生抑郁情緒陽性檢出率高達91.46%。

2.3 精準扶貧班護生焦慮水平與其他護生對比

由表3可知，精準扶貧班護生與其他護生的焦慮得分存在顯著差異(p<0.001)，精準扶貧班護生焦慮癥狀陽性檢出率為64.63%。

3 討論

3.1 精準扶貧班護生抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀分析

精準扶貧班護生抑郁和焦慮情緒總體狀態(tài)較差，抑郁情緒陽性人數(shù)占比為91.46%，焦慮情緒陽性比率為64.63%，和以往研究基本一致[6]。這可能是由于精準扶貧班護生的家庭條件較差有關，過低的家庭經(jīng)濟水平使得這部分學生的生活沒有保障，面臨的危險因素較多，有研究表明，是否留守、家庭經(jīng)濟狀況、父母教養(yǎng)方式等家庭因素對貧困生心理健康產(chǎn)生較大的影響[7]。

同時，在性別上，精準扶貧班男生的抑郁自評得分顯著高于女生，說明男生的抑郁程度較女生更嚴重。這和認為女生心思比較細膩、情感更豐富、更容易產(chǎn)生負面情緒的傳統(tǒng)觀點不一致，這可能和個體的情緒表達是密不可分的[8]。受到傳統(tǒng)文化中“男兒有淚不輕彈”觀念的影響，男生普遍存在情緒表達抑制，在產(chǎn)生負面情緒后更易選擇獨自處理，使情緒得不到有效宣泄，且在中國家庭文化中男生承擔更多的家庭期望和責任，男生顯然承受更大的壓力。而女生對社會支持的利用度明顯高于男生[9]，女生更容易通過傾訴的方式疏解負面情緒。

3.2 精準扶貧班護生抑郁情緒與其他護生的對比分析

本研究結果表明，精準扶貧班護生的抑郁情緒與貧困護生及非貧困護生間存在顯著差異，與曾武祈[6]、張梅等[10]的研究結果一致。

精準扶貧班護生的基本資料顯示，有42.9%的學生來自于單親家庭，5.9%的學生為孤兒，父母的文化程度以小學及以下文化程度居多。相比其他護生，精準扶貧班護生的家庭條件更加惡劣，成為影響他們心理健康水平的心理社會應激源，且長期處于負性生活事件中易降低生活的希望感，從而誘發(fā)抑郁情緒。貧困這個客觀事實是抑郁情緒產(chǎn)生的重要壓力源，但這個壓力源是否會被激發(fā)，與個體的想法認知息息相關。程剛、張秀梅等學者研究發(fā)現(xiàn)，高校貧困生的家庭經(jīng)濟主要是通過缺陷感、貧困生標簽、低自尊、低主觀社會地位等因素的中介作用導致抑郁等心理問題[11-12]。精準扶貧班護生不僅需要背負“建檔立卡戶”這個沉重的包袱前行，忍受貧困帶來的客觀現(xiàn)實壓力，同時還可能承受“建檔立卡戶”標簽產(chǎn)生的不良認知所帶來的精神壓力。同時，大學生正處于青春期，情緒具有敏感性的特點，非常在意別人的眼光、看法，常常具有假想觀眾，而“精準扶貧班學生”這一身份容易讓該階段的大學生形成“我不如別人”“我低人一等”等不合理信念，繼而產(chǎn)生抑郁等負性情緒。因此，相比其他護生，該班護生的抑郁情緒狀態(tài)尤為嚴重。

3.3 精準扶貧班護生焦慮情緒與其他護生的對比分析

研究結果顯示，精準扶貧班護生的焦慮情緒與貧困生和非貧困生之間存在顯著差異。馬斯洛需要層次理論指出，一個人的生理需求、安全需求、愛與歸屬的需求都屬于低一級的需求，當基本需求得不到滿足時更容易產(chǎn)生心理健康問題。精準扶貧班護生是一個極其特殊的群體，他們家庭經(jīng)濟條件差、很多學生來自不完整的家庭，在入學前很多學生也處于失學或者無業(yè)的狀態(tài)，理論基礎差，不可否認，他們在生活費用、學習、就業(yè)等方面都承受著更大的壓力。家庭經(jīng)濟窘迫、生活穩(wěn)定性差、重要親人的缺失，這使他們在生活中面臨著更多的危險因素，生活缺乏安全感，對生活充滿未知感，這些都是誘發(fā)焦慮產(chǎn)生的重要因素。學者程坤的研究也發(fā)現(xiàn)[13]，貧困生的特質(zhì)焦慮和非貧困生不存在差異，而在狀態(tài)焦慮上存在著顯著的差異，這有力說明了精準扶貧班護生家庭成長環(huán)境中存在的種種不利因素都有可能讓他們感受到威脅，可能喚醒他們的焦慮。面對多重疊加的應激源，是否會對他們的心理造成影響，在很大程度上和個體應對方式相關。學者燕展的研究發(fā)現(xiàn)，貧困大學生和非貧困大學生相比，貧困大學生較少采用“解決問題”和“求助”等應對方式，而更多的是“退避”和“自責”[14]。消極的應對方式不利于問題的解決，往往可能帶來更大問題，形成惡性循環(huán)，使精準扶貧班護生的情緒處于惶惶不安的焦慮狀態(tài)。

4 結論與建議

精準扶貧班護生的抑郁和焦慮情緒狀況遠差于其他護生，其現(xiàn)狀不容樂觀，應對其有針對性地進行情緒調(diào)節(jié)和管理能力的培養(yǎng)，促進心理健康水平的提升，從而實現(xiàn)精準心理扶貧。

針對精準扶貧班護生目前的抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀，我們亟需通過加強心理服務的深度、提高心理服務的精度來幫助他們更好的管理情緒。第一，開展一系列的團體心理輔導活動。通過成立抑郁、焦慮情緒成長訓練營，采取寓教于樂的方式教會精準扶貧班護生識別情緒、調(diào)節(jié)情緒的方法，使團體成員最大限度地利用個人潛能和團體互動作用，達到個體的自我實現(xiàn)、消除心理困擾。第二，進行個體心理輔導，調(diào)整不合理認知。從精準扶貧班護生抑郁和焦慮情緒的產(chǎn)生來看，很大部分不良情緒來自主觀上對于生活事件的不合理認知。所以，在改善精準扶貧班護生的抑郁和焦慮情緒狀態(tài)時應該注重對不合理信念的調(diào)整，幫助建立合理的信念，克服缺陷感帶來的糟糕體驗。第三，豐富社會支持系統(tǒng)，提高社會支持的利用度。精準扶貧班護生的社會支持系統(tǒng)表現(xiàn)出“先天不足”，遇到負面生活事件時較小獲得支持感，不利于問題解決。隨著這部分學生的成長，可以引導他們通過經(jīng)營良好的人際關系來獲得豐富的社會支持，通過調(diào)整認知加強主觀社會支持感，同時，提高整個社會支持的利用度全面提高社會支持系統(tǒng)對他們的幫助，使生活更加有支持感、掌控感。除此之外，還可以通過心理健康科普宣傳、專題講座、增強體育鍛煉等方法，促進形成積極的情緒管理方式。既要兼顧好精準扶貧班護生個體情緒調(diào)節(jié)策略的“點”，又要組織好他們社會支持系統(tǒng)的“面”，由點到面，點面結合，從輸血式扶貧向造血式心理扶貧轉變。