人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯合治療重型肝炎、肝功能衰竭的臨床療效

江 淵

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

重癥肝炎是臨床常見嚴重肝臟疾病，該疾病患者因各種因素在短期內導致其肝細胞壞死，出現肝功能減退，嚴重者可誘發肝功能衰竭，危害其生命，若早期不采取有效措施治療會使得其預后效果大大下降[1]。人工肝是目前臨床治療重癥肝炎患者有效措施，應用最為廣泛為血漿置換技術，可有效清除患者體內毒素，使其肝功能得到改善，但對于重癥肝炎肝功能衰竭患者而言，單純給予血漿置換不能很好改善其癥狀，因為出現肝功能衰竭重癥肝炎患者體內膽紅素水平會明顯升高，使其循環中聚集大量炎癥介質和內源性有毒代謝產物，誘發多器官功能障礙[2]。基于此，本研究對血漿置換聯合膽紅素吸附這一新型組合型人工肝治療方式應用于重癥肝炎肝衰竭治療中，對其臨床療效進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2017年1月～2018年1月接受治療的260例重癥肝炎肝功能衰竭患者作為研究對象，參照系統抽樣分配原則將其分為參照組和研究組，各130例。參照組中男68例，女62例；年齡最小38歲，年齡最大76歲，平均年齡（56.31±5.27）歲；疾病分型：69例急性，31例慢性，30例亞急性。研究組中男69例，女61例；年齡最小38歲，年齡最大75歲，平均年齡（56.27±5.24）歲；疾病分型：70例急性，32例慢性，28例亞急性。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可對比分析。本研究經過醫院倫理委員通過，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，均為自愿參與研究。

1.2 治療方法

參照組給予血漿置換治療，治療方式：采用血液凈化機（品牌：北京偉力公司，型號：WLXGX-8888）、血漿分離器（品牌：德國費森尤斯醫藥用品有限公司，型號：MPS05），術前給予患者5 mg地塞米松注射液（上海現代哈森(商丘)藥業有限公司，H41021924）和25 mg異丙嗪注射液（上海禾豐制藥有限公司(國產)，H31021490）進行注射，并依據其凝血酶原時間給予其適量低分子肝素進行抗凝處理；在患者鎖骨下靜脈置管進行血漿置換治療，依據患者需求將血流量設定在每分鐘120～150 ml，置換速度每分鐘15～25 ml，血漿量2500～3000 ml，治療時間控制在2～3小時；治療期間對患者心電和血壓嚴密觀察，并將血漿分離器分離速度調至每分鐘24 ml進行血漿分離；術后給予患者20～30 g白蛋白輸入，給予其抗肝素和抗感染處理。

研究組給予血漿置換聯合膽紅素吸附，膽紅素吸附治療方式：選用膽紅素血漿灌流器（廠家：珠海健帆生物科技有限公司生產，型號：BS330）對患者進行膽紅素吸附治療，安裝好儀器后，用肝素鹽水對管道進行預沖，給予患者10 mg地塞米松注射液（上海現代哈森(商丘)藥業有限公司，H41021924）和20 ml濃度為10%葡萄糖酸鈣混合液進行靜脈注射，注射結束后將吸附量調整為每次3～4 L，吸附時間為每次3小時，吸附結束后給予患者連續血漿置換，血漿置換方式與參照組相同。吸附結束后若患者管道不通暢、管道靜脈壓高或是存在血栓風險則追加低分子量肝素推注，無則不給予肝素推注。

兩組患者均每間隔3～7天進行一次治療，每例患者依據情況治療1～5次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后肝功能指標及治療轉歸情況。分別在治療前后采集患者空腹靜脈血進行肝功能五項檢測，對其ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、DBil（直接膽紅素）、IBil（間接膽紅素）及TBil（總膽紅素）進行檢測。治療轉歸情況主要分為臨床治愈、好轉及死亡，若患者治療后肝功能基本正常且臨床癥狀基本消失則為臨床治愈，若患者治療后肝功能及臨床癥狀均得到顯著改善即為好轉，若患者治療期間或經治療后死亡則為死亡。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料（±s），采用t檢驗；計數資料（%），采用x2檢驗。P＜0.05，則表示組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標

通過對兩組患者治療前后肝功能指標進行對比分析，治療前兩組患者指標相當，P＞0.05，差異無統計學意義；治療后研究組各項肝功能指標均較優，與參照組相比，P＜0.05，差異無統計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標（±s）

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2.2 兩組患者治療轉歸情況

通過對兩組患者治療轉歸情況對比分析，研究組臨床痊愈率較高，死亡率低，與參照組對比，P＜0.05，差異有統計學意義。如表2所示。

表2 兩組患者治療轉歸情況

3 討 論

肝臟是人體重要器官之一，其主要智能為清除毒素、供給能量及合成多種人體必需物質等，可對全身組織器官狀態進行調節和穩定。重癥肝炎患者肝細胞壞死會導致其解毒功能顯著下降，使得其肝代謝出現障礙，從而使得患者體內膽紅素等代謝物毒素水平升高，加重對患者肝功能損害，出現肝功能衰竭情況，對其生命健康造成嚴重危害[3]。目前臨床上主要通過給予其血漿置換這一人工肝技術治療，但在對重癥肝炎肝功能衰竭治療中，僅可對其臨床癥狀進行緩解，延長其生存時間，但對其生存率提高效果不是很顯著，仍存在一定死亡率[4]。因此，如何對重癥肝炎肝功能衰竭患者生存率進行提高成為臨床重要研究課題。

血漿置換是臨床上常用體外循環血液凈化療法，也是人工肝支持系統中最為有效治療措施，其主要是通過將全血引出體外進行分離，使其分離為血漿和細胞成分，然后將患者分離出血漿棄掉，然后將血漿代替品輸入患者體內，從而有效對患者體內毒素和致病物質進行清除，使得其病理損害得到減輕，改善其臨床癥狀，逐步促進其肝功能恢復[5]。但從研究結果看出，應用血漿置換參照組治療轉歸情況與研究組相比較差，臨床治愈率較低，且死亡率較高，兩組間差異顯著且具有統計學意義。研究組采用組合型人工肝支持治療，在參照組血漿置換基礎上給予患者膽紅素吸附進行治療。膽紅素吸附是一種血漿吸附技術，主要通過將血液引出體外進入血漿分離器中，利用分離器將患者血液中血細胞、血小板等有形成分與血漿分開后，經有形成分回輸患者體內，血漿則進入吸附器中，將其致病物質或毒素等特定物質吸附后再將血漿回輸至其體內[6]。血漿吸附技術可依據吸附劑分為分子篩吸附和免疫吸附，膽紅素吸附則屬于免疫吸附，其主要是運用配基（有特定物理化學親和力的物質）或是有特定物理化學親和力物質在吸附材料上進行結合，從而使得其血漿中或是全血中配體（特定物質）得到清除，從而達到治療目的[7]。從本次研究看出，治療前參照組和研究組肝功能指標間差異不顯著，治療后研究組顯著優于參照組，且P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，血漿置換聯合膽紅素吸附人工肝支持治療方案可有效改善患者轉歸情況，對其肝功能恢復有效促進，使得患者臨床癥狀逐步消除，各項機體功能逐漸恢復，臨床生存率得到提升。

綜上所述，人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯合治療重型肝炎、肝功能衰竭臨床療效明顯，可促進患者肝功能改善，提高臨床治療的有效性，臨床應用價值高，值得推廣應用。