晚期胃癌患者的救命希望

黃祺

3月28日，在一場特殊的云發布會上，全國三千多名醫生在線關注著PD-1抑制劑歐狄沃新適應癥的上市。盡管剛剛經歷新冠疫情，但醫生們對這款明星抗癌藥獲批胃癌適應癥的關心并沒有受到影響 —— 參與人數遠超預期。

2018年諾貝爾獎把腫瘤免疫治療的概念帶入了尋常百姓家。不同于化療和靶向藥，這種創新療法并不直接攻擊癌細胞，而是通過激活人體免疫來持續殺傷腫瘤，這種特性使之成為多種腫瘤的重要治療選擇。

PD-1抑制劑是腫瘤免疫治療的代表藥物之一。早在2014年，作為全球首個獲得監管機構批準的PD-1抑制劑，歐狄沃已在全球被用于臨床治療。

2018年6月，全球生物制藥公司百時美施貴寶（BMS）完成了歐狄沃在中國的上市申請，成為首個將免疫腫瘤藥物惠及中國患者的企業。從提交申請到獲批，用時僅7個月。

過去的兩年里，歐狄沃在中國陸續獲批了三個不同的瘤種：非小細胞肺癌、頭頸部鱗狀細胞癌、胃或胃食管連接部腺癌。盡管國內的免疫腫瘤市場已是“紅海”，但歐狄沃在中國仍是獲批瘤種最多，也是目前唯一覆蓋中國前兩大瘤種（肺癌和胃癌）的PD-1抑制劑。

新適應癥上市后，《新民周刊》對BMS中國大陸及香港地區總裁陳思淵進行了專訪。她表示，歐狄沃于3月按計劃擴大適應癥至晚期胃癌，彰顯了中國政府將創新藥物惠及患者的速度和力度，也表明了BMS推動中國高發疾病領域治療發展的決心和誠心。同時，她也非常欣喜地看到，中國癌癥基金會在獲批的第二天就發布了“歐狄沃患者援助項目”新增胃或胃食管連接部腺癌適應癥的通知。“首次3+3，后續3+4循環”的方案意味著符合條件的晚期胃癌患者可以第一時間通過援助項目獲益。

以患者為中心的“胃”來版圖

2018年，一位耄耋老人突然感覺胃口時好時壞，人明顯消瘦，胃鏡檢查的結果給了一家人沉重的打擊：胃癌。拿到胃全切手術的方案，老先生想著“爭取保留一部分胃，不然生活就沒了滋味”。于是，方案改為先接受傳統藥物治療，等腫瘤縮小后再部分切除，可最終都失敗了。即便如此，老先生還是沒有放棄，他接受了免疫評估，決定嘗試免疫腫瘤治療。出乎意料的是，病灶縮小了20%，接下來的手術也很成功。

一樣的開頭，不一樣的結尾 ——

這一年，一位37歲的廣告人發了一條朋友圈“感覺快要走到生命的盡頭了”，兩周后，他被確診為胃癌，晚期。兩個月后，他遺憾地在朋友圈寫下了自己的遺愿清單。

這一年，一位80后女孩因胃癌而進入生命倒計時，她為自己舉辦了生前告別儀式，很多人淚灑網絡。

在中國，胃癌是僅次于肺癌的第二大癌種，每年新發病例近50萬，占全球近一半。由于早期癥狀不明顯、胃鏡常規檢查普及不足等原因，中國約80%的患者都和上述的患者一樣，確診時已是進展期，治療選擇非常少且存在局限。

有人千方百計，創造轉機;有人等待不及，遺憾離去。

對于萬千癌癥患者，每一款新藥，都是新的救命希望。

今年3月，中國晚期胃癌患者盼來了希望 —— 國家藥品監督管理局正式批準歐狄沃用于治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復發性胃或胃食管連接部腺癌患者。

在談及為何選擇遞交申請該適應癥時，陳思淵說道：“我們持續關注中國患者急迫且未盡的需求，最先著力解決中國特色癌種的治療難題。”

她強調，BMS重視本土數據，因地制宜并盡可能多地為中國患者獲益于PD-1抑制劑提供強而有力的確鑿證據。歐狄沃是目前唯一經III期臨床研究證實能為中國晚期胃癌患者帶來生存獲益的PD-1抑制劑。研究表明，晚期三線或以上胃癌患者一旦獲益于歐狄沃，其中有61.3%患者的生存期可延長至兩年以上。

而對于市場上“免疫治療盡早使用及聯合使用”的觀點，她則表示這是BMS的目標：以患者為中心，進一步探索歐狄沃與以歐狄沃為基礎的聯合治療的潛力。

除了歐狄沃，BMS還擁有全球首個免疫腫瘤藥物，也就是CTLA-4抑制劑伊匹木單抗（尚未在中國大陸上市），它和歐狄沃的聯合療法被稱為免疫“雙子星”，目前已在全球被批準用于結直腸癌、黑色素瘤、腎癌、肝癌和肺癌。

“BMS在中國已有超過30個覆蓋多個高發瘤種的免疫腫瘤臨床試驗正在進行，其中包括胃癌的一線治療。我們期待臨床試驗結果能夠為PD-1抑制劑用于更早期的治療帶來強大的證據支持。”陳思淵介紹，“此外，‘立足單藥，探索聯合是我們的方針，希望能夠盡快看到免疫‘雙子星在中國獲批第一個適應癥。”

以創新為核心的融合發展

BMS是第一家在中國成立的中美合資制藥企業，自1982年以來，不斷將創新藥物帶入中國市場，從第一代頭孢菌素類抗生素泛捷復、口服降糖經典藥物格華止，到口服抗乙肝病毒藥物博路定，及全球首個PD-1抑制劑歐狄沃等。

改革開放初期，中國的醫療條件和醫藥行業都比較落后，跨國企業的先進產品和理念，不僅給中國患者帶來了更好的治療機會，也為中國醫藥行業帶來了巨大的變化。

從前期引入終端產品，到后期引入產業高價值環節，BMS在中國的創新之路也在助力中國醫療和醫藥產業的發展。“我們也是第一家在中國開展免疫腫瘤相關臨床研究的企業。”陳思淵說。

相應地，中國市場的逐步改變也在為這些創新企業帶來更多機會。陳思淵介紹，近些年，中國的注冊環境與政策讓創新產品能夠更早地進入中國市場。歐狄沃在中國獲批的所有適應癥都得益于中國政府在加快創新藥物審評審批方面的突破性進展。

她表示：“免疫腫瘤是BMS發展的重要戰略方向之一。我們希望以長遠的眼光去尋求合作，從而惠及更多的中國患者，包括以最大誠意、盡最大的努力參與新一輪的醫保談判，積極布局商保與地方補充保險等支付模式，不斷提升歐狄沃的可及性。”

創新思路之下，對于歐狄沃在中國乃至全球市場的表現及未來發展，BMS始終保持著積極的預期。