品管圈在提高動脈血氣分析標本及時送檢率中的應用效果

李美英，張紹果

（1.大同市第五人民醫院，山西037009；2.山西醫科大學第一醫院）

隨著精準醫學的不斷發展，對臨床實驗室檢測結果的準確性提出了更高的要求，準確的檢驗結果是進行臨床診斷、確定治療方案的重要依據[1-2]。目前，血氣分析已經成為危重病人的重要監測指標之一，不僅可以測定和評估病人的氧合、通氣及酸堿平衡狀況，而且可以作為判斷不同治療方案療效的重要指標[3-6]。動脈血氣標本作為一種特殊血液標本，對標本的采集、送檢時間都有特定的要求。因為標本放置時間和溫度對血氣參數都有影響[7-9]，動脈血氣標本采集后應立即送檢并及時檢測，常規情況下應該在15 min 內送檢，如遇路途較遠，可將標本置4 ℃冰箱冷藏保存并在30 min 內及時送檢，延遲送檢會影響檢測結果的準確性[10]。世界檢驗醫學的相關研究報道，血氣標本的采集、運送及檢測前的準備時間已經占到檢測總耗時的58%。標本的采集到標本送抵實驗室，這個過程出現質量問題的比例占70%[11-12]。分析前耗時因素(尤其是標本送檢過程)成為影響總標本周轉時間的關鍵因素[13]。近年來，我院出入院病人數量增加，每個月5 000例左右，血氣標本數量每個月平均2 300 個，每天平均70～80 個，均需送到唯一指定的血氣分析室進行檢測，但我院目前尚未實現自動傳輸系統運送標本，標本運送仍由醫輔部人員負責完成現場取送，而各住院樓地理布局均較分散，醫輔部人員本身配置不足，導致血氣分析標本送檢常出現延遲現象，一定程度上影響了血氣分析標本檢測結果的準確率。因此，降低該階段時間消耗成為醫輔部目前迫切需要解決的問題之一。品管圈(quality control circle，QCC)是由同一工作場所的人為了解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊(圈)，然后分工合作，應用品質管理的方法和工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[14]。近年來，品管圈活動在醫院管理工作中得到廣泛應用，對醫院而言，品管圈活動的開展可以提升醫院解決問題的能力[15]。因此，我院醫輔部于2019 年1 月—2019 年9 月將提高血氣分析標本及時送檢率作為本次品管圈活動主題，力求通過科學管理工具解決該問題，成效明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由運營部、護理部、醫輔部、住院部、呼吸科組建多學科團隊。團隊成員共9 名,其中男2名,女7 名；年齡（39.78±2.15）歲；研究生6 名，本科3名；高級職稱4 人，中級職稱2 人，初級職稱3 人。小組設圈長2 名，圈名為“暢行圈”，意義為讓病人在最短的時間內，獲得最佳的血氣診療方案，得到最優的醫療服務，讓血氣檢驗暢行。圈徽內涵：綠色給生命賦予健康與活力，流線將流程優化快速和順暢。本次研究將及時送檢時間衡量指標規定為15 min 內，將需醫輔部人員完成取送的住院病人血氣分析標本作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 主題選定及計劃擬定 圈員從上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力4 個方面入手，根據“531”評分法，投票表決確定本次主題為“提高住院病人血氣分析標本及時送檢率”。根據QC STORY 適用判定表評分，確定品管圈主題為問題解決型。運用甘特圖擬定活動計劃表，活動時間為2019 年1 月—9 月，預期進行9 個月。

1.2.2 現況把握 首先，梳理住院病人血氣分析標本送檢流程圖（見圖1），共分為13 個步驟。2019 年1 月3日—2019 年1 月9 日跟蹤368 例住院病人血氣分析標本，運用查檢表記錄各環節時間，及時送檢達標率為39.95%。應用柏拉圖顯示原因為醫輔部配備人員與實際使用需求不匹配、血氣分析標本取送所需時間長、醫輔部非專業人員較多，累計占81.89%，根據“二八”原則，這3 項為此次主題活動的重點內容。

圖1 血氣分析標本送檢流程圖

1.2.3 目標值設定 根據現況、改善重點和圈能力，設定目標值。目標值[16]=現況值+改善值=現況值+[（1-現況值×改善重點×圈能力]=39.95%+[（1-39.95%）×81.89%×90.00%]= 84.21%。

1.2.4 解析 全體圈員采用頭腦風暴法，從人、機、法、環4 個方面進行分析，并繪制魚骨圖（見圖2）。通過評價打分法確定人力資源不足、電梯等待時間長、路程花費時間長、缺乏相關專業知識、未選用合適排班模式、未制定績效標準、培訓少、人員流動性大、調度未按照時間優先等級分配任務為主要原因。運用查檢表進行為期1 周的現場驗證，對影響351 例住院病人血氣分析標本送檢因素進行頻次分析，從柏拉圖得出人力資源不足、電梯等待時間長、路程花費時間長、缺乏相關專業知識為本次品管圈活動的真因。

1.2.5 對策擬定 全體圈員針對真因采用頭腦風暴法，應用“531”評價方式，綜合考量每個對策的可行性、經濟性和效益性，共選定10 項對策（公開招聘、調整排班模式、組外援助及績效獎勵、申請電梯卡、與電梯組協調溝通、合理規劃路線、調度合理安排工作、科室內培訓、新入職人員培訓、請血氣分析室專家培訓）。

1.2.6 對策實施

1.2.6.1 對策一：內外兼動，優化人力資源配置 2019年3 月，通過人事處公開招聘，標本組工作人員由原來的13 人增至21 人。人員新增后，改革排班模式，簡化班次類別，由8 類簡化為4 類，便于調度，快速調配人員。血氣分析標本數量高峰時間段新增人員2 人，確保高峰時段人力充足。將晚班定為夜班，個人收入增加，工作積極性提高。調動組外人員工作援助積極性，實施單次任務績效獎勵，增加單次勞動價值，增進科室團結協作。

1.2.6.2 對策二：協調溝通，縮短電梯等待時間 申請1 號樓員工電梯卡12 張。當病人病情危重、需要搶救病人時，提前與5 號樓電梯組協調溝通，保障專梯接送。經協調，電梯平均等待時間由原來的（8.44±1.54）min 縮短至（2.32±0.98）min。

1.2.6.3 對策三：統籌安排，任務接力 利用微信群實時知曉外派人員動態，并按就近原則統籌調配人員，加強組內協作，任務接力，節約人力，加強組外增援；減少重復往返時間，標本取送時間由原來的（26.11±2.48）min 縮短到（17.20±1.57）min。外圍樓層工作人員從1人增加為2 人，以應對地理布局分散問題。

圖2 動脈血氣分析標本及時送檢率低原因分析魚骨圖

1.2.6.4 對策四：建立三級培訓模式，納入績效考核管理 科室建立新入職人員培訓、日常業務培訓、專業知識培訓3 級培訓模式。制定培訓考核制度，組長每個月定期考核，護士長不定期考核，考核成績與個人績效掛鉤。通過培訓，科室人員對血氣分析標本及時送檢重要性知曉率從30.54%提升到87.66%。

1.3 評價指標 比較品管圈活動前后動脈血氣分析標本及時送檢率變化、臨床醫輔服務滿意度及品管圈成員能力。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無形成果 通過問卷星進行問卷調查，臨床、醫技科室對醫輔服務滿意度從70.56%提升至88.65%。參加第4 屆全國醫院品管圈學術交流會議，不斷拓寬視野；受邀參加第2 屆山西省臨床支持服務管理論壇，進行大會經驗交流，得到同行認可；參加2018 級護理研究生質量改善項目匯報，獲得好評。圈成員能力改變情況見圖3。

圖3 活動前后雷達圖

2.2 有形成果 通過改善前、改善中、改善后血氣分析標本及時送檢率計算目標達成率、進步率[17]，分別為100%、111%。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（84.51%-39.95%）/（84.21%-39.95%）×100%=100%。目標進步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=（84.51%-39.95%）/39.95%×100%=111%。形成《動脈血氣分析標本送檢標準作業程序》，在院內推廣應用。

3 討論

3.1 提高了住院病人血氣分析標本及時送檢率，提升了科室高效工作效率和服務品質 回顧整個品管圈活動，除了實現既定目標值，活動結束后，圈成員持續追蹤血氣分析標本及時送檢率仍在不斷提高。及時送檢率的提高使病人更及時獲得各種檢查結果，得到快速、準確的診斷及治療，為危重癥病人贏得寶貴搶救時間，確保病人進一步治療和護理的順利實施，最終達到縮短其住院時間、減少病人住院費用的目的，促進病人早日康復。近年來，品管圈活動在各大醫院得到廣泛應用，起到了積極的監管和改進作用[18]。

3.2 增強團隊凝聚力 醫院開展品管圈活動，除了需要制度和政策的推動支持，合理有效的管理方法，全體圈員的共同參與也尤為重要[19]。品管圈十大步驟，幾乎每個步驟都需要全員參與，密切配合，共同發現，解決問題，這樣可以增強團隊的凝聚力。品管圈的這一成效在多次研究成果中均得以體現[20-21]。

3.3 提高圈員責任心，提升職業價值感 近年來，品管圈管理被頻頻引入醫院的管理中，它正在逐步取代傳統的上級統籌管理模式，讓員工有了展示自身才華的機會[22]。通過培訓，醫輔人員對血氣分析標本的意義和及時送檢重要性知曉率提升；通過自主參與品管圈管理活動，醫輔人員責任心增強，將工作由被動變主動，積極建言獻策，活動后質量改善成效明顯，也提升了其自我成就感和職業價值感。