胎膜早破孕婦宮頸成熟程度與母嬰結局分析

喬國燕，李瓊珊

(湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

胎膜早破指臨產前已發生胎膜破裂，可導致剖宮產率升高，并且以產程阻滯等導致的難產、胎兒窘迫等剖宮產指征為多見[1-2]。感染、羊膜炎、羊水過多、雙胎、頭盆傾斜、頭盆不稱均是導致孕婦出現胎膜早破的主要影響因素，并且宮頸成熟程度對胎膜早破的處理影響極大[3-6]。本研究通過探討胎膜早破破水臨產時間與宮頸成熟程度的關系，并分析不同引產方法對母嬰結局的影響，旨在為胎膜早破的處理提供臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2019年1月湖州市婦幼保健院收治的246例胎膜早破孕婦，根據孕婦及其家屬的意愿，以74例選擇等待8～12h后引產的孕婦為A組，172例自愿即刻引產的孕婦為B組。根據Bishop宮頸評分[7]評估B組宮頸成熟程度，并將其分為未成熟組(Bishop評分≥7分)82例與成熟組(Bishop評分<7分)90例。A組孕婦年齡為20～37歲，平均(27.36±2.25)歲；孕周為35～41周，平均(37.69±2.09)周；初產婦41例，經產婦33例。未成熟組孕婦年齡為23～39歲，平均(27.65±2.39)歲；孕周為34～40周，平均(37.56±2.01)周；初產婦48例，經產婦34例。成熟組孕婦年齡為24～41歲，平均(27.37±3.98)歲；孕周為36～41周，平均(37.87±2.12)周；初產婦51例，經產婦39例。三組的年齡、孕周和產婦類型比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2納入與排除標準

納入標準：符合胎膜早破的診斷標準[8]；單胎、年齡>18歲；配合臨床處理，依從性良好；獲得研究對象知情同意。排除標準：伴有嚴重焦慮、抑郁等負性情緒；伴有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有認知功能障礙、交流障礙、精神性疾病等。

1.3引產方法

A組孕婦自愿選擇等待8～12h后引產，給予縮宮素(H34022980)進行引產。在B組孕婦中，未成熟組予以控釋地諾前列酮陰道栓(Ferring Controlled Therapeutics Limited，H20140332)，促進宮頸成熟，若用藥6～12h后宮頸仍未成熟，則給予縮宮素進行處理；成熟組即刻予以縮宮素進行引產。引產時間均為12h，若12h后孕婦宮頸口打開程度低于3cm，則判為引產失敗而行剖宮產[9]。所有患者均應及時抬高臀部，保持外陰清潔，以免宮腔內壓力異常升高和便秘等情況發生；對存在感染征象者，應及時給予抗生素，預防感染；分娩過程中嚴密觀察產程情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1 A組與B組的產程、陰道分娩和羊水渾濁發生情況的比較

B組孕婦產程用時較A組明顯縮短(P<0.01)；A組與B組羊水渾濁發生率和陰道分娩率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 A組與B組的產程、陰道分娩和羊水渾濁 發生情況的比較結果Table 1 Comparison of labor process，vaginal delivery and amniotic fluid between group A and group

2.2未成熟組與成熟組破水臨產時間、產程、陰道分娩和羊水渾濁發生情況的比較

成熟組孕婦破水臨產時間和產程用時均較未成熟組明顯縮短(均P<0.01)，羊水渾濁發生率較未成熟組顯著降低(P<0.01)，陰道分娩率較未成熟組顯著升高(P<0.05)，見表2。

2.3 A組與B組母嬰并發癥發生情況的比較

B組孕婦并發癥和新生兒圍生期并發癥的發生率均較A組顯著降低(均P<0.05)，見表3。

2.4未成熟組與成熟組母嬰并發癥發生情況的比較

未成熟組與成熟組孕婦并發癥和新生兒圍生期并發癥的發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表4。

表2 未成熟組與成熟組破水臨產時間、產程、陰道分娩和羊水渾濁發生情況的比較結果Table 2 Comparison of amniorrhea till labor time，labor course，vaginal delivery and amniotic fluid turbidity between immature group and mature group

表3 A組與B組母嬰并發癥發生情況的比較結果[n(%)]Table 3 Comparison of maternal and infant complications between group A and group B[n(%)]

表4 未成熟組與成熟組母嬰并發癥發生情況的比較結果[n(%)]Table 4 Comparison of maternal and infant complications between immature group and mature group[n(%)]

3討論

3.1胎膜早破患者引產時間和引產方式的選擇

作為產婦常見的一種并發癥之一，胎膜早破不僅是孕晚期出現早產的首要因素，而且是胎兒窘迫和產婦產后出血等一系列并發癥的主要誘發因素，可導致難產和感染性疾病等發生[10-11]。對胎膜早破的處理和引產時間的選擇仍是目前產科臨床研究的熱點。本研究對B組患者依據宮頸是否成熟進行分組并分別進行引產，對宮頸未成熟者通過藥物處理以加快宮頸成熟，結果成熟組陰道分娩率較未成熟組顯著升高，表明胎膜早破患者宮頸成熟可明顯提高陰道分娩率，提示宮頸成熟程度可明顯影響患者的分娩方式。因此，對宮頸未成熟的患者而言，通過藥物加快宮頸成熟可提高陰道分娩率，減少剖宮產的發生。臨床上在破膜后12h內判斷是否自然臨產，若12h后仍未臨產者應給予縮宮素進行干預，以減少不必要的母嬰感染等處理。對宮頸仍未成熟的患者，可通過藥物促進宮頸成熟，在用藥6～12h后出現宮頸成熟者可等待自然臨產，否則可給予縮宮素進行引產，以減少母嬰感染等不良情況的發生。

3.2胎膜早破患者破水臨產時間與宮頸成熟程度的關系

宮頸的成熟程度直接關系到孕婦是否即將臨產。本研究顯示，成熟組破水臨產時間較未成熟組明顯縮短，結果提示宮頸成熟的胎膜早破患者可能較宮頸未成熟者更早臨產，因此通過Bishop宮頸評分可用于評估胎膜早破患者破水至臨產時間，對合理引產具有重要的指導意義。通過減少破水至臨產時間可縮短產婦臨產前的等待時間，提高產婦經陰道分娩的自信心，盡可能地減少剖宮產，最終有助于改善母嬰結局[12-13]。減少破水至臨產時間也有助于減少人工引產干預[14-15]。

3.3不同引產方法對母嬰結局的影響

本研究根據胎膜早破患者Bishop宮頸評分的差異采取了不同的引產方法，采用Bishop宮頸評分指導引產，從而對不同宮頸成熟程度的患者進行個體化處理，可及時控制引產風險，降低并發癥的發生率。本研究發現，B組孕婦并發癥和新生兒圍生期并發癥的發生率均較A組顯著降低，結果表明根據胎膜早破患者Bishop宮頸評分有針對性地進行引產處理，可降低產褥病、宮內感染等并發癥的發生，提高了引產的安全性，結果提示采用Bishop宮頸評分評估胎膜早破患者宮頸成熟程度，可預測患者破水至臨產時間，合理指導引產，減少不必要的人工干預，降低剖宮產率，從而可減少母嬰不良結局的發生。

綜上所述，胎膜早破患者破水至臨產時間與宮頸成熟程度密切關聯，宮頸未成熟的患者破水臨產時間明顯延長，因此通過促進宮頸成熟可減少破水臨產時間，有助于改善分娩方式，提示宮頸成熟程度對胎膜早破患者引產方式的選擇具有重要的指導作用。