鹽酸哌甲酯聯合行為矯正治療ADHD的臨床療效分析

蔣茂瑩，滕 淑，陳 克，王曉安

(杭州市兒童醫院 1.兒童保健科；2.兒內科，浙江 杭州 310014)

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又被稱為輕微腦功能障礙綜合征、多動癥[1]，是兒童期或青少年時期多發的神經異常性類疾病，主要表現特征為：多動、沖動、注意力不集中，并且常常伴有情緒易激動、學習困難障礙等。研究發現ADHD是多因子干擾下的復雜性疾病，與家庭社會環境因素、遺傳因素有關，是兒童時期最常見的心理障礙疾病[2]。ADHD的治療包括藥物治療[3]、行為治療[4]、心理治療[5]等，藥物治療能有效地改善沖動、多動的病狀特征，但是部分兒童可能會對藥物產生不良反應，因此目前多采用行為矯正治療。行為矯正分為正面強化方法與時間阻斷法，其中正面強化是當患兒集中注意力做某件事時，就給予口頭獎勵或者其它獎勵，而時間阻斷法是當患兒做出不正確的行為時，應該及時的制止，并采取其它的方式轉移患兒的注意力。細胞周期蛋白依賴性激酶(cyclin-dependent kinase 6，CDK6)是一組絲/蘇氨酸蛋白激酶[6]，其細胞周期均由單一的CDK調控，該調控作用可能與神經系統功能有關。鹽酸哌甲酯屬中樞興奮藥[7]，當其進入人體循環系統后可直接作用于呼吸中樞，從而刺激大腦覺醒，修復受損的神經，適用于治療ADHD。本研究旨在進一步探討鹽酸哌甲酯聯合行為矯正治療ADHD的臨床療效及對CDK6表達水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月至2017年7月在杭州市兒童醫院就診且符合納入和排除標準的多動癥患兒95例，將患兒隨機分成觀察組48人和對照組47人。納入標準：①患兒年齡6～12歲，均由監護人詳細了解自愿簽署知情書參與研究；②患兒符合《精神疾病診療手冊》中ADHD診斷標準，注意力不集中、自我控制能力差等癥狀持續存在6個月以上；③患兒沒有其他精神類疾病等。排除標準：①患兒年齡低于6歲或者是興奮過度患兒；②存在對神經系統藥物的過敏史或長期服用神經中樞興奮藥物；③近期參與過其他臨床試驗研究。

1.2研究方法

對照組只進行行為矯正治療，觀察組進行鹽酸哌甲酯及行為矯正治療，治療時間以2周為一個療程，具體治療方法參考《中國注意缺陷多動障礙防治指南第2版》[8]。觀察指標包括：①檢測治療前后兩組的CDK6表達水平，比較兩組的陽性表達率和陰性表達率；②采用行為量表比較治療前后兩組的抑郁焦慮、思維問題、行為退縮、違紀行為、社交問題、注意缺陷等指標，指標評分越低表示患兒的治療效果越好；③采用任桂英等制定的感覺統合失調核驗表評估患兒是否有感統失調并校核，比較治療前后兩組的觸覺防御、本體覺、前庭覺和學習能力。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組神經系統中CDK6的表達情況

兩組患兒CDK6的陽性表達率均為治療后高于治療前，差異有統計學意義(χ2值分別為35.233、30.584，均P<0.05)，但治療前后組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組神經系統中CDK6的陽性表達情況[n(%)]Table 1 Comparison of the positive expression of CDK6 in the nervous system between the two groups [n(%)]

2.2治療前后兩組患兒行為量表評分比較

治療前，兩組的行為量表比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組的抑郁焦慮、思維問題、行為退縮、違紀行為、社交問題、注意缺陷指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(t值分別為1.567、1.813、1.746、1.887、1.635，均P<0.05)，見表2。

2.3治療前后兩組患兒感覺統合失調檢核情況

治療前，兩組的感覺統合失調情況比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組的觸覺防御、本體覺、前庭覺、學習能力指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(t值分別為3.427、4.051、3.943、3.856，均P<0.05)，見表3。

表2 治療前后兩組患兒行為量表評分比較Table 2 Comparison of behavioral scale scoresbetween the two groups before and after treatment

表3 治療前后兩組患兒感覺統合失調檢測結果比較Table 3 Comparison of detection results of sensory integration disorders between the two groups before and after treatment

3討論

3.1單一的矯正方法治療ADHD的效果并不理想

ADHD多發生于兒童時期或青少年時期，在我國學齡期的男孩患病率最高。ADHD病理學基礎是腦功能或腦器質性發育異常，受遺傳、社會環境、飲食等多因素影響，該病嚴重影響孩子的學習，對兒童或青少年的身心帶來嚴重的不利影響[9]。近幾年來，ADHD的矯正方法主要有心理矯正、藥物矯正和行為矯正，通過各研究表明，單一的矯正方法治療兒童多動癥的效果并不理想，通常通過兩種或兩種以上的混合矯正方法進行治療[10]。

3.2鹽酸哌甲酯聯合行為矯正治療ADHD的效果較好

鹽酸哌甲酯屬于中樞興奮藥物，進入人體后，直接作用于腦神經系統，修復受損神經，但是鹽酸哌甲酯屬于興奮神經群的典型藥物，具有一定的神經毒素且會引起腸胃的不良反應，長期使用下可能會導致患兒頭痛、食欲不振等[11]。行為矯正治療是綜合了行為的分析、行為的改善、家庭支持等多方面的科學治療方法，結合鹽酸哌甲酯的治療，可有效減少ADHD的患兒行為問題。本次研究發現，鹽酸哌甲酯聯合行為矯正治療ADHD的治療效果要優于單一的行為矯正治療。除了鹽酸哌甲酯聯合行為矯正治療外，目前運用最多的還有心理矯正[12]、中藥矯正[13]，這兩種矯正方法究其病理都為改善腦組織功能、益智安神。此外，本研究發現治療有助于CDK6在神經系統的表達，但尚未發現治療后兩組的差異性，這可能與本研究納入的樣本量較少有關。

3.3鹽酸哌甲酯聯合行為矯正可顯著提高患兒的感覺統合能力

感覺統合是大腦和身體相互協調的學習過程，指機體利用自身器官從環境中獲取信息，傳遞到大腦，大腦再對信息進行加工修飾，做出對外界反映的能力。感覺統合失調指機體不能利用自身的神經網絡系統傳遞到大腦，對外界的信號不能進行整合，從而無法對外界的信號做出準確的反應，長此以往導致大腦不能控制機體，進而出現各種問題，危害身心健康。本研究發現兩組患兒治療后感覺統合均得到了改善，患兒因ADHD而引起的視覺、運動異常有所緩解，患兒的注意水平以及持久性有所提高，多動及沖動的行為也有所減少，但是觀察組治療后的效果要顯著優于對照組，提示鹽酸哌甲酯聯合行為矯正治療患兒的效果比單一的行為矯正治療效果好。

綜上所述，鹽酸哌甲酯聯合行為矯正治療ADHD效果較好，同時對CDK6在神經系統的表達起一定的促進作用，有利于兒童重新回到學校繼續學習，建立正常的社交活動，為兒童的健康發展奠定基礎。但是在藥物治療時，要考慮到藥物的毒素以及不良反應，實施個體化的藥物治療；在行為治療時，要注意行為處理方式，不可采取過激的行為治療方法。