阿司匹林聯合低分子肝素鈣治療血栓前狀態致早期習慣性流產的臨床觀察

洪全會

摘 要：目的：研究觀察血栓前狀態致早期習慣性流產采用阿司匹林聯合低分子肝素鈣治療的臨床療效。 方法：選取100例2017年6月-2019年6月于我院收治的血栓前狀態致早期習慣性流產的患者，并隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組均采用低分子肝素鈣治療，觀察組在此基礎上給予阿司匹林;比較兩組治療前后凝血酶時間、D-二聚體和妊娠結果。 結果：治療后，觀察組凝血酶時間、D-二聚體水平均明顯優于對照組（P<0.05）;活產概率（90%）明顯高于對照組的（52%），有統計學意義（P=0.001）。 結論：對于血栓前狀態致早期習慣性流產采用阿司匹林聯合低分子肝素鈣治療有較好的治療效果，值得推廣使用。

關鍵詞：血栓前狀態 阿司匹林 習慣性流產 低分子肝素鈣

中圖分類號：R714.21文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）05-0-01

習慣性流產在婦產科中也被稱為復發性流產，表現為女性在孕期連續多次出現自然流產的情況，其病因之一就是血栓前狀態。本文就其治療采用阿司匹林聯合低分子肝素鈣的臨床治療展開研究，現作如下報告：

一、資料與方法

1.一般資料

選擇100例2017年6月-2019年6月于我院進行治療的血栓前狀態致早期習慣性流產的患者，隨機分為人數相同的觀察組和對照組，其中對照組為25-35歲，平均年齡（28.04±3.71）歲，流產次數2-6次，平均（3.19±0.13）次;觀察組年齡25-35歲，平均年齡（28.22±3.63）歲，流產次數2-6次，平均（3.14±0.12）次，兩組患者在年齡、流產次數等一般資料方面無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

兩組患者的治療均采用低分子肝素鈣，具體方法為：皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）5000IU，每日1次;

觀察組在此基礎上再使用阿司匹林片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021407），口服，每日1次，每次1片。

3.療效標準

觀察比較兩組患者治療前后凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-Dimer）水平凝血酶時間越長，效果越好，D-二聚體水平越低，流產的可能性越低;比較兩組患者妊娠結果，包括足月、早產、流產，活產概率=（足月例數+早產例數）/總例數×100%。

4.統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，采用t檢驗兩組妊娠結果的比較，并以（±s）表示，采用χ檢驗兩組的TT、D-Dimer水平比較，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

二、結果

1.兩組患者治療前后凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-Dimer）水平

兩組患者治療前凝血酶時間、D-二聚體相比，觀察組為（16.19±0.38）s、（376.42±25.63）ug/L，對照組為（16.22±0.36）s、（376.61±25.62）ug/L，差異不明顯，P>0.05，無統計學意義;治療后，觀察組的凝血酶時間為（17.62±1.12）s高于對照組的（15.22±0.75）s，有統計學意義（P=0.0001）;觀察組的D-二聚體為（112.04±20.18）ug/L，明顯低于對照組的（124.13±24.62）ug/L，有統計學意義（P=0.0085）。

2.兩組患者妊娠結果比較

兩組患者妊娠結果相比較，觀察組的足月例數、早產例數均多于對照組，其活產概率明顯高于對照組，P=0.001，有統計學意義，見表1：

三、討論

孕婦因其身體狀況較復雜，一些因素會致使凝血因子含量增高或活化、抗凝因子含量減少或結構異常，從而導致機體凝血機制的紊亂，進而孕婦體內出現高凝的異常狀態。導致習慣性流產的原因有很多，諸如免疫性因素、感染性因素、遺傳性因素等，當然也包括了血栓前狀態，而近年來的臨床研究中顯示血栓前狀態對于孕婦習慣性流產是一高危因素。血栓前狀態也被稱為易栓癥，如其在子宮胎盤循環內發生，會減少灌注胎盤的血流，從而導致胎兒營養物質和氧氣的獲得不足，引發胎兒生長受限、早產甚至流產等不良妊娠結果的出現，在很大程度上影響了孕婦及胎兒的身體健康和生命安全。

臨床上常用的抗凝藥物以阿司匹林為主，在早期習慣性流產的臨床治療上使用較多，能夠有效地的抑制血栓的形成，從而降低流產率，但其效用有限，并不能完全改善一些免疫損傷所致的高凝狀態。低分子肝素鈣的抗血栓能力較強，且持續力較好，在降低孕婦血液粘滯度的同時也能抑制抗體的形成，并且不會透過胎盤，安全性較強。

本次研究結果顯示，使用阿司匹林聯合低分子肝素鈣治療的觀察組的凝血酶時間高于對照組，且觀察組的D-二聚體比對照組低得多，說明低分子肝素鈣的加入能夠有效地延長凝血酶時間，從而達到緩解凝血的目的，D-二聚體水平大幅降低，使凝血和纖溶系統功能降低甚至關閉，避免了高凝狀態的出現。且經治療后，觀察組的活產概率明顯高于對照組，說明兩種藥物的聯合使用有效減少了流產事件的發生。

綜合以上所述，在血栓前狀態致早期習慣性流產的治療中使用阿司匹林聯合低分子肝素鈣，對于孕婦血栓前狀態有明顯的改善作用，能夠有效地減少流產等不良妊娠結果的出現，有較好的的臨床療效，且無明顯不良反應，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]曹向一（綜述），于月新（審校）.低分子肝素在生殖領域的臨床應用[J].實用婦產科雜志，2019，35（8）：584-587.

[2]張秀芬，王瑋瑋.評價阿司匹林和低分子肝素治療習慣性流產臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2018，18（47）：90-90.