推進(jìn)民族農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的對策研究

高矗群 徐穎劍

摘 要：基于西南民族農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研和面臨的發(fā)展瓶頸分析，在健康促進(jìn)理論的視角下建議：針對民族農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系建設(shè)具體問題，不斷促進(jìn)相關(guān)公共政策的完善;注重醫(yī)療衛(wèi)生資源的下沉和前移，把老年病的預(yù)防控制做在前端;為民族老人普及健康相關(guān)的基本知識和技能;強(qiáng)化民族農(nóng)村社區(qū)活動(dòng)，整合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種社區(qū)資源。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)體系;健康促進(jìn);少數(shù)民族

中圖分類號：F24???? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.20.044

我國人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為我國各級政府重點(diǎn)推進(jìn)的工作目標(biāo)之一。和漢族地區(qū)一樣，隨著大部分少數(shù)民族地區(qū)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，民族老人的醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢日益顯著，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”同樣提出了迫切需求。

1 西南民族農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作現(xiàn)狀

1.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)迅速，為“機(jī)構(gòu)層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”創(chuàng)造了良好條件

“十二五”期間，在全國一盤棋的建設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃和行動(dòng)下，各級政府加大財(cái)政投入，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金、建成數(shù)量和床位數(shù)均明顯增加。課題組在德欽藏族地區(qū)調(diào)研了“十二五”期間7個(gè)新建（或改建）的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，投入總金額達(dá)6044萬元，新增床位數(shù)745張;在瑞麗（傣族）調(diào)研了新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2個(gè)，資金總投入7020.36萬元，新增床位數(shù)158張;在黎平縣（侗族）調(diào)研養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5個(gè)，機(jī)構(gòu)建設(shè)資金總投入1904萬元。調(diào)研組從貴州省黎平縣民政局了解到，黎平縣“十二五”期間新建（或改造）養(yǎng)老機(jī)17個(gè)，其中9個(gè)已完工投入使用，床位數(shù)達(dá)1271張。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老人就醫(yī)開通了綠色通道。另外，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立起了相對簡單的醫(yī)務(wù)室。通過試點(diǎn)與探索，“機(jī)構(gòu)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”逐漸邁出了第一步。

1.2 醫(yī)養(yǎng)資源下沉為“社區(qū)與居家層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”奠定了初步基礎(chǔ)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步向社區(qū)與家庭延伸，以及民族地區(qū)基層農(nóng)村幸福院和日間照料中心的加快建設(shè)，醫(yī)養(yǎng)資源進(jìn)一步下沉至民族農(nóng)村基層社區(qū)，為民族農(nóng)村地區(qū)“社區(qū)與居家層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”奠定了初步基礎(chǔ)。課題組調(diào)研的黎平縣，“十二五”期間共建成村寨級幸福院42個(gè)，頗受老人歡迎。幸福院就設(shè)在村子里，更貼近村民的日常生活，能讓老人“走出家門，不出寨子”，在村級幸福院里接受日間照料、餐飲提供、健康保健等服務(wù)，同時(shí)更多地融入社會(huì)，滿足老人心理和精神需求。隨著健康中國2030規(guī)劃的制定與出臺，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步延伸到社區(qū)與家庭。例如，基本公共衛(wèi)生服務(wù)為65歲以上民族老人建立起了《健康檔案》;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)與老年人家庭建立簽約關(guān)系，種種公共服務(wù)都體現(xiàn)了醫(yī)療資源逐漸下沉。

2 西南民族農(nóng)村地區(qū)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在的問題

2.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策體系尚需進(jìn)一步完善

2015年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》和2016年《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》等文件為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了策略與路徑，但還缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與管理制度，導(dǎo)致基層相關(guān)部門在積極探索實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，無標(biāo)準(zhǔn)可參照，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平參差不齊、規(guī)范性有待提高。各個(gè)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展不平衡，大部分地區(qū)把主要的公共資源投入在機(jī)構(gòu)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者托管于醫(yī)療系統(tǒng)，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老功能，甚至開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是，民族地區(qū)居家、社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)資源的整合與結(jié)合力度不夠。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“為老”服務(wù)能力有限

近年來，由于國家的大量投入與支持，民族農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到了快速發(fā)展。但由于人才引入困難、人才流失嚴(yán)重，農(nóng)村地區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)技術(shù)薄弱，老年人衛(wèi)生及照護(hù)服務(wù)開展率低，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平得不到群眾認(rèn)可，加上“基層首診制”未建立，老年人傾向于前往更高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。另外，習(xí)慣于“坐等顧客上門”，服務(wù)理念和模式單一，功能定位缺乏社區(qū)護(hù)理，無法滿足老年人的多樣化需求。其次，健康檔案信息網(wǎng)絡(luò)化程度不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入了大量精力為老人建立起的紙質(zhì)健康檔案存放于檔案柜，管理與查閱不方便，更難實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。

2.3 家庭養(yǎng)老特別缺乏醫(yī)療照護(hù)方面的指導(dǎo)

調(diào)研表明，三個(gè)民族的農(nóng)村地區(qū)，家庭功能并未弱化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式依然在延續(xù)。三個(gè)民族都至少有96%以上的老年群體仍然是家庭養(yǎng)老。他們的養(yǎng)老資源主要來自于家庭，部分支持來自于親戚、鄰里以及社區(qū)。雖然老人真正做到了老有所養(yǎng)，老有所依。但由于缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)與技術(shù)人員指導(dǎo)，家庭層面的預(yù)防、康復(fù)和保健照護(hù)技能水平有限，家庭照護(hù)水平仍有很大的提升空間。大部分群眾對于許多容易導(dǎo)致老人失能的慢性疾病，缺乏預(yù)防意識與應(yīng)對技能，容易使老人的晚年生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)加重了家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。

2.4 社區(qū)層面活動(dòng)有基礎(chǔ)但尚缺乏醫(yī)養(yǎng)資源整合機(jī)制

三個(gè)民族的農(nóng)村社區(qū)都保存有相對完好的傳統(tǒng)文化活動(dòng)公共空間，侗族的鼓樓，傣族的奘房，藏族的轉(zhuǎn)經(jīng)塔等，都為老人提供了重要的文化娛樂場所和精神家園。民族農(nóng)村地區(qū)依舊濃郁的傳統(tǒng)文化、觀念和信仰氛圍，以及社區(qū)獨(dú)特的凝聚力等，為社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供了良好的群眾基礎(chǔ)和社區(qū)行動(dòng)機(jī)制。其社區(qū)功能、群眾積極性及活動(dòng)潛力都不可小覷，可以充分挖掘。另外，“幸福院”“日間照料中心”等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等資源基本上仍然是分屬不同的政府部門和機(jī)構(gòu)，相互之間缺乏融合機(jī)制，未能發(fā)揮出“1+1>2”的效應(yīng)，阻礙其融入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)當(dāng)中。

3 民族農(nóng)村地區(qū)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對策

3.1 針對民族農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系建設(shè)具體問題，不斷促進(jìn)相關(guān)公共政策的完善

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系仍需要進(jìn)一步完善，尤其是在社區(qū)和家庭層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是重點(diǎn)，亟須改變“重機(jī)構(gòu)輕居家”的政策導(dǎo)向，對居家和社區(qū)層面的建設(shè)應(yīng)該由“軟要求”變“硬指標(biāo)”。對于目前閑置的許多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源，需要進(jìn)一步盤活存量、整合融合提高質(zhì)量。制定好和不斷完善健康相關(guān)的公共政策，抓住這個(gè)“牛鼻子”，針對民族農(nóng)村養(yǎng)老體系建設(shè)面臨的很多困難和問題都會(huì)迎刃而解。學(xué)界同仁有責(zé)任針對民族農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系建設(shè)各種具體問題，有意識地注重政策研究。

3.2 注重醫(yī)療衛(wèi)生資源的下沉和前移，把老年病的預(yù)防控制做在前端

面對日益嚴(yán)峻的老齡化形勢，民族地區(qū)的醫(yī)療、衛(wèi)生、疾病防治以及婦幼保健等子系統(tǒng)都應(yīng)當(dāng)圍繞著老齡人群的特殊要求，積極調(diào)整服務(wù)方向。老年病的預(yù)防、控制、診斷、治療、康復(fù)，都已經(jīng)進(jìn)入了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇。國家已經(jīng)明確了政府購買服務(wù)的清單，醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體要求統(tǒng)籌安排，盡可能的和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行密切合作甚至無縫對接。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)主動(dòng)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多種形式的合作。我國半個(gè)多世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)說明，應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)療衛(wèi)生資源的下沉和前移，面向基層，著眼預(yù)防，治未病，把老年病（特別是可能導(dǎo)致民族老人嚴(yán)重失能的心腦血管病、骨關(guān)節(jié)病等）的預(yù)防控制做在前端，這是民族農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重新定位的重要內(nèi)容。

3.3 為民族老人普及健康相關(guān)的基本知識和技能

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有責(zé)任提供健康教育，要有計(jì)劃、有組織的走進(jìn)村寨，向民族老人、子?jì)D和家庭提供預(yù)防等常見老年疾病的關(guān)鍵信息，并著力提供重要的生活技能和健康技能，支持個(gè)人、家庭和社區(qū)的發(fā)展，有效維系老人和家人健康和生活質(zhì)量。例如，傳授判斷是否腦卒中（中風(fēng)）的簡易方法：讓老人“笑一笑，講講話，抬抬手”，看其笑容是否自然，講話是否清楚有邏輯，上肢是否能夠輕松活動(dòng)。這類實(shí)用的技能培訓(xùn)，需要迅速從縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，直到村進(jìn)行指導(dǎo)和普及。

3.4 強(qiáng)化民族農(nóng)村社區(qū)活動(dòng)，整合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種社區(qū)資源

利用已有社區(qū)活動(dòng)空間、社區(qū)機(jī)制，如最基層的村衛(wèi)生室、文化室、讀書站等，在社區(qū)層面開展形式多樣的社區(qū)活動(dòng)以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在有條件的地方也可以組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，養(yǎng)老院共同聯(lián)手舉辦活動(dòng)。這些得到群眾衷心擁護(hù)，滿足群眾需求，面向基層、立足社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合活動(dòng)，特別是把生活照料，精神慰藉和長期照護(hù)，健康知識及技能普及的社區(qū)活動(dòng)有著強(qiáng)大的生命力。在村寨中積極開展這樣的社區(qū)性活動(dòng)，由社區(qū)邀請養(yǎng)老系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)到社區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，使得原本完全相互獨(dú)立、相互分立的養(yǎng)老系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)緊密結(jié)合起來。

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基金項(xiàng)目：云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目“失能老人疾病負(fù)擔(dān)研究”（2019J075）。

作者簡介：高矗群（1985-），男，碩士，云南中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理;

徐穎劍（1975-），女，碩士，云南中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（通訊作者）。