舒更葡糖鈉與新斯的明逆轉(zhuǎn)羅庫溴銨肌松作用的效果比較

劉婭楠 牟戎 段春宇

摘要：目的? 探究舒更葡糖鈉與新斯的明對(duì)羅庫溴銨肌松逆轉(zhuǎn)作用的差異。方法? 選取我院2019年1～8月收治的50例行腹腔鏡手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予新斯的明肌松拮抗，觀察組給予舒更葡糖鈉肌松拮抗，比較兩組羅庫溴銨泵注及肌松恢復(fù)時(shí)間、給藥前后1 min平均動(dòng)脈壓、心率變化情況。結(jié)果? 兩組羅庫溴銨泵注時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肌松恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組用藥1 min后心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 與新斯的明相比，舒更葡糖鈉逆轉(zhuǎn)羅庫溴銨肌松作用更強(qiáng)，效果更好，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：舒更葡糖鈉;新斯的明;羅庫溴銨;肌松拮抗

Abstract：Objective? To explore the difference between Shugeng sodium gluconate and neostigmine on the reversal of rocuronium.Methods? 50 patients undergoing laparoscopic surgery from January 2019 to August 2019 in our hospital were selected and divided into an observation group and a control group by random number table method， each with 25 cases. The control group was given neomycin muscularis antagonist， and the observation group was given Shugeng sodium muscularis antagonist， comparing the two groups of rocuronium pump injection and muscle relaxation recovery time， mean arterial pressure and heart rate changes at 1 min before and after administration.Results? There was no statistically significant difference between the two groups in the injection time of rocuronium （P>0.05）; the recovery time of muscle relaxation in the observation group was better than control group（P<0.05）; The heart rate of the observation group after 1 min of medication， and the average arterial pressure waslower than? control group （P<0.05）.Conclusion? Compared with neostigmine，Shugeng sodium gluconate reverses rocuronium bromide muscle relaxation is stronger， better， and hemodynamics more stable.

Key words：Shugeng sodium gluconate;Neostigmine;Rocuronium;Antagonist of muscle relaxant

腹腔鏡手術(shù)是婦科及普外科的常用的治療方式，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但在維持高氣腹壓中會(huì)引起腹腔內(nèi)缺血、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒發(fā)生率，增加患者術(shù)后疼痛程度等[1]。研究表明[2]，在術(shù)中維持深度肌松可以擴(kuò)大手術(shù)視野、減少并發(fā)癥發(fā)生率，但是大量肌松藥物的使用會(huì)增加肌松殘留的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、低氧血癥、反流誤吸等癥狀，影響其預(yù)后，因此腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后逆轉(zhuǎn)、有效的進(jìn)行肌松拮抗有助于減少上述情況出現(xiàn)。目前臨床常用的肌松拮抗藥物是新斯的明，但研究發(fā)現(xiàn)新斯的明效果具有一定局限性。舒更葡糖鈉是較新的肌松藥拮抗劑，能進(jìn)一步改善腹腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后，然而現(xiàn)階段對(duì)其應(yīng)用研究較少。本文主要比較新斯的明和舒更葡糖鈉對(duì)羅庫溴銨肌松的逆轉(zhuǎn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1～8月天津市第四中心醫(yī)院收治的50例行腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例;年齡19～66歲，平均年齡（42.15±2.33）歲，BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.13±1.06）kg/m2;對(duì)照組男12例，女13例;年齡18～66歲，平均年齡（41.97±2.16）歲，BMI 18.5～27kg/m2，平均BMI（22.35±1.18）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝腎功能正常;②ASA分級(jí)≤Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉疾病;②術(shù)前1個(gè)月內(nèi)使用過各種含雌激素或孕激素的口服避孕藥者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁食6～8 h，禁水2 h，頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測其生命體征。予鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051948）0.01 mg/kg、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg靜注。以丙泊酚血漿靶濃度3 μg/ml，瑞芬太尼效應(yīng)室濃度2 ng/ml持續(xù)輸注麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)患者腦電雙頻指數(shù)降至45～60時(shí)，連接肌松監(jiān)測裝置，進(jìn)行頻率為50 Hz的強(qiáng)直刺激，行CAL2定標(biāo)，T1（第一次肌顫搐）維持在（100.00±10.00）%，之后連續(xù)監(jiān)測TOF，頻率為2 Hz，時(shí)間間隔15 s。開始肌松監(jiān)測后靜注羅庫溴銨0.9 mg/kg，瑞芬太尼效應(yīng)室濃度調(diào)到4.5 ng/ml，T1為0時(shí)行氣管插管，調(diào)整患者潮氣量、呼吸頻率，維持PETCO2在35～40 mmHg。超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯。T1=0時(shí)，每隔6 min檢測PTC。當(dāng)PTC=1時(shí)，泵注羅庫溴銨，適當(dāng)調(diào)整泵注速率，維持PTC在1～2。開始關(guān)腹時(shí)停止羅庫溴銨泵注，當(dāng)肌松監(jiān)測T2（第二次肌顫搐）出現(xiàn)時(shí)，觀察組靜脈注射舒更葡糖鈉（荷蘭歐加農(nóng)公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20170239）2 mg/kg，對(duì)照組靜脈注射新斯的明（山東天福制藥廠，國藥準(zhǔn)字H37022596）0.04 mg/kg+阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382）0.02 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚的輸注，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼的輸注，達(dá)到拔管指征時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。患者吸空氣10 min無低氧血癥則送復(fù)蘇室繼續(xù)觀察，達(dá)到出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)后將患者送回病房。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)中羅庫溴銨泵注時(shí)間、術(shù)后肌松恢復(fù)（TOFr比值恢復(fù)到0.9）時(shí)間，用藥前后1 min的平均動(dòng)脈壓、心率變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組羅庫溴銨泵注時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肌松恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組用藥前1 min心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后1 min對(duì)照組心率、平均動(dòng)脈壓高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

肌肉松弛是外科手術(shù)順利開展的重要前提之一，有利于醫(yī)師更徹底的探查并切除病灶，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、保障手術(shù)的安全性。肌松藥的應(yīng)用能夠有效減少深度麻醉造成的心肌、呼吸、代謝抑制問題，降低手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間，使現(xiàn)代麻醉領(lǐng)域取得了突破性的技術(shù)進(jìn)展[3]。

羅庫溴銨是肌松藥的代表藥物，因其起效快、藥物作用力強(qiáng)同時(shí)無明顯不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，但是肌松藥使用的同時(shí)也伴隨著許多風(fēng)險(xiǎn)，其中對(duì)患者危害最嚴(yán)重的就是肌松殘留問題，可導(dǎo)致患者呼吸肌無力，阻礙肺泡的通、換氣功能、使上呼吸道出現(xiàn)梗阻、分泌物排出無力的現(xiàn)象，最終發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、肺部感染等癥狀，影響患者的預(yù)后健康[4]。臨床常用的肌松拮抗藥物新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，可通過加強(qiáng)神經(jīng)肌肉接頭部乙酰膽堿的濃度來拮抗羅庫溴銨的殘留阻滯，但是新斯的明起效慢，對(duì)深肌松拮抗作用不明顯，若增加使用劑量不但具有封頂效應(yīng)，還會(huì)引發(fā)膽堿能危象。另外患者在使用新斯的明的過程中常伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)其預(yù)后造成干擾。舒更葡糖鈉是選擇性肌肉松弛拮抗劑，為γ-環(huán)糊精衍生物，能與羅庫溴銨結(jié)合并形成緊密包裹，使其失去藥物活性[5]。此外，舒更葡糖鈉作用于羅庫溴銨后的結(jié)合物是經(jīng)腎臟排出，對(duì)患者的肝功及心血管系統(tǒng)無明顯影響。有研究表明，舒更葡糖鈉可以更精準(zhǔn)、更快速，同時(shí)具有選擇性的逆轉(zhuǎn)深度或中度肌松狀態(tài)，提高患者麻醉后自主呼吸、肌肉活動(dòng)的恢復(fù)能力，改善其術(shù)后轉(zhuǎn)歸。

本研究中，觀察組的肌松恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，說明舒更葡糖鈉的羅庫溴銨肌松逆轉(zhuǎn)作用更強(qiáng)、效果更好;觀察組患者用藥1 min后平均動(dòng)脈壓、心率低于對(duì)照組，變化幅度更小、更加平穩(wěn)，提示舒更葡糖鈉的安全性更高，用藥后血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，與王瑞娟等[6]研究相似。

綜上所述，與新斯的明相比，舒更葡糖鈉的羅庫溴銨肌松逆轉(zhuǎn)作用更強(qiáng)，效果更好，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王瑞娟，張子銀，梁雨晴.舒更葡糖鈉與新斯的明逆轉(zhuǎn)腸道腫瘤術(shù)羅庫溴銨肌松作用的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（6）：659-662.

編輯/馮清亮