經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術對泌尿系結石患者血清NGAL、GSH-Px水平及并發癥的影響

嚴永峰 孫致強 劉明勇

摘要：目的? 探討經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石的效果及對患者血清NGAL、GSH-Px水平變化及并發癥的影響。方法? 選擇2016年6月～2019年6月在我院就診的泌尿系結石患者88例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用經皮腎鏡鈥激光取石術治療，觀察組采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療，比較兩組手術前后NGAL、GSH-Px水平及并發癥發生情況。結果? 兩組NGAL水平均較術前升高，且觀察組低于對照組[（6.50±0.65）μg/L vs （7.95±0.82）μg/L]，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組GSH-Px水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石效果良好，對患者血清NGAL、GSH-Px水平影響較小，且安全有效。

關鍵詞：泌尿系結石;氣壓彈道碎石術;經皮腎鏡

Abstract：Objective? To investigate the effect of percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of urinary calculi and the changes of serum NGAL and GSH-Px levels and complications in patients.Methods? A total of 88 patients with urinary calculi treated in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected and divided into a control group and an observation group with a random number table method， 44 cases in each. The control group was treated with percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy， and the observation group was treated with percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy. The levels of NGAL and GSH-Px before and after surgery were compared between the two groups.Results? The NGAL level of the two groups was higher than that before the operation， and the observation group was lower than the control group [（6.50±0.65） μg/L vs （7.95±0.82） μg/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no statistically significant difference in GSH-Px levels between the groups （P>0.05）; the incidence of complications in the observation group was 4.55%， which was lower than 22.73% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy has a good effect on the treatment of urinary calculi， has little effect on the serum NGAL and GSH-Px levels， and is safe and effective.

Key words：Urinary calculi;Pneumatic ballistic lithotripsy;Percutaneous nephroscope

泌尿系結石（urinary calculi）是臨床常見疾病，常在尿道、腎臟、輸尿管、膀胱等部位產生結石，其中最為常見的為腎臟和輸尿管結石[1]。近年來我國泌尿系統結石患病率呈上升趨勢，輸尿管結石占泌尿系統的33%～54%;由于結石產生的位置不同，臨床癥狀表現也有所差異，在輸尿管及腎臟結石發作時，患者常伴有血尿及腎絞痛，在引起患者疼痛等癥狀及出現結石之前，無任何臨床癥狀，錯過最佳治療時機，結石增大后，導致治療難度提升，需采取手術治療[2]。經皮腎鏡鈥激光取石術及經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術在臨床治療泌尿系結石均有一定的療效，但經皮腎鏡鈥激光取石術術后往往會伴有并發癥的發生。本研究旨在探討泌尿系結石患者采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療，患者血清NGAL、GSH-Px水平變化及并發癥發生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年6月～2019年6月在天津市第五中心醫院就診的泌尿系結石患者88例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男24例，女20例;年齡22～54歲，平均年齡（35.23±5.48）歲;病程0.3～3年，平均病程（1.27±0.32）年。觀察組男25例，女19例;年齡23～65歲，平均年齡（36.46±5.74）歲;病程0.5～4年，平均病程（1.36±0.45）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①所有患者均經相關診斷標準確診為泌尿系結石[3];②均經CT檢查證實;③結石位于第4腰椎下緣以上。排除標準：①合并高血壓;②有盆腔手術史;③妊娠期哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用經皮腎鏡鈥激光取石術，全麻后取截石位，膀胱鏡逆行，留置5F外支架管;改為俯臥位，常規消毒，建立人工腎積水，B超引導下于第10、11、12根肋間腋后線與肩胛下角線之間進行穿刺，成功后，將斑馬導絲放入，將皮膚各個組織依次切開，沿筋膜擴張器將擴張通道，建立經皮腎取石通道;使用50～60 W的鈥激光擊碎結石，逆行導管沖洗將碎石沖出，或用鉗取出。兩組患者均在術后進行抗炎止血處理。

1.3.2觀察組? 采用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術，建立取石通道與對照組相同，碎石采用腎鏡與Hawk氣壓彈道碎石機;采用灌注泵與逆行導管沖洗沖出碎石，或采用鉗夾出，6F雙J管在輸尿管做內支架引流，術后4 d復查是否有殘余碎石，術后1個月將6F雙J管取出。

1.4觀察指標? ①比較兩組術前及術后3 d谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）水平，采集靜脈血4 ml，離心后，分離血清，應用全自動化學分析儀檢測。②比較兩組并發癥（疼痛、血尿、感染）的發生情況。

1.5統計學方法? 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組GSH-Px、NGAL水平比較? 術前，兩組GSH-Px、NGAL指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組NGAL水平均較術前升高，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組GSH-Px水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較? 觀察組出現疼痛1例（2.27），血尿1例（2.27），并發癥發生率為4.55%;對照組出現感染3例（6.82），疼痛5例（11.36），血尿2例（4.55），并發癥發生率為22.73%，差異有統計學意義（？字2=6.175，P=0.013）。

3討論

泌尿系結石是臨床常見疾病，近年來，由于人們飲食結構的改變，泌尿系統結石患病率呈上升趨勢，且輸尿管結石較為多發。結石患者多發于25～40歲，且地區差異較大，并與氣候、環境有一定關系，且患者發病之前并無明顯征兆，一旦發作，患者易出現排尿困難、腰腹部疼痛及血尿等癥狀[4]。臨床治療多采用手術治療，通過將結石打碎取出達到治療目的，但多數患者術后伴有疼痛等并發癥發生[5]。

微創經皮腎鏡下氣道壓單碎石術具有創傷小、術后恢復快的優勢，其將壓縮氣體產生的能量將碎石機驅動的子彈體，沖擊碎石桿，將結石打碎，對黏膜不會帶來較大損傷，因此術后并發癥較少。GSH-Px是臨床研究較多的抗氧化物質，在炎癥反應早期其含量反應性增加;大功率經皮腎鏡鈥激光取石術會增加腎盂壓力，術中過大的腎盂壓力易引起腎小球過濾下降，對患者的腎功能造成損傷，進而影響患者的NGAL水平，但如使用更小的輸尿管鏡可降低創傷，提升治療效果;微創經皮腎鏡下氣道壓單碎石術經皮建立的通道引流更加通暢，對腎盂造成的壓力更小，進而使NGAL水平的變化較小。NGAL是一種的微量轉鐵蛋白，當患者發生腎損傷時其濃度會明顯升高。本研究結果顯示，術后兩組NGAL水平均較術前升高，但觀察組低于對照組[（6.50±0.65）μg/L vs （7.95±0.82）μg/L]，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組GSH-Px水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明泌尿系結石患者采用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術，對血清NGAL、GSH-Px水平影響較小，且安全有效。此外，手術均會對患者機體造成一定損傷，可能是兩組GSH-Px水平組間對比無意義的主要原因。如果患者在手術過程中出血量較多，醫生可以暫時關閉通道對患者進行止血，待20min左右，患者停止出血后，可繼續進行手術。鑒于本研究樣本量有限，術后隨訪時間較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步為臨床提供參考依據。

綜上所述，泌尿系結石患者采用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術，對血清NGAL、GSH-Px水平影響較小，且安全有效。

參考文獻：

[1]谷現恩.泌尿系結石微創治療技術新進展[J].中國醫刊，2019，54（10）：1049-1051.

[2]李賢果，王凡.腎結石微創治療進展[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（4）：755-758.

[3]裴瓊，李曉強，李雙利.泌尿外科疾病診斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：291-293.

[4]馮超，鄭宇飛，張保朝，等.經皮腎鏡取石術在泌尿系結石中的應用與進展[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（3）：549-552.

[5]毛金水，徐小將，王穎斌，等.輸尿管軟鏡碎石術前預置雙J管的療效分析[J].浙江醫學，2018，40（18）：2059-2061.

編輯/王朵梅