心肺復(fù)蘇“補(bǔ)習(xí)班”

晉夢(mèng)迪 洪江

場(chǎng)景一：

在本市某五星級(jí)賓館內(nèi)，一位德國客人在跑步機(jī)上跑步時(shí)突然倒地不醒、神志不清。身旁的工作人員嚇壞了，呆立在原地、手足無措，遲遲不敢觸碰倒地的客人，另一位服務(wù)員則撥打了“120”急救電話。10分鐘后，急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)該男子進(jìn)行電除顫和心肺復(fù)蘇，并送往附近醫(yī)院。因心臟停搏時(shí)間過長(zhǎng)，該男子不幸成了植物人。

場(chǎng)景二：

一天晚上，一位老師在馬路上行走時(shí)，突然倒地不起，過路人趕緊讓他平躺在地上，一人進(jìn)行胸外按壓，其他人撥打“120”急救電話。救護(hù)人員趕到后，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在電除顫后將其送往附近的醫(yī)院。經(jīng)過及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。

第一時(shí)間、規(guī)范有效的心肺復(fù)蘇是挽回猝死患者生命的“金鑰匙”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年心臟猝死的總?cè)藬?shù)高達(dá)50余萬例，70%的猝死發(fā)生在非醫(yī)療場(chǎng)所，急救成功率不到1%。

心肺復(fù)蘇“四問”

?問題一：? ?什么是心肺復(fù)蘇

心搏、呼吸驟停是生命所面臨的最危急情況。當(dāng)人體發(fā)生呼吸、心搏驟停時(shí)，必須在4～8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持（即心搏、呼吸循環(huán)），以保證重要臟器的血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命支持（如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)及藥物等輔助治療）或患者呼吸、心搏恢復(fù)為止。心肺復(fù)蘇是用暫時(shí)的人工循環(huán)（胸外按壓）代替心臟自主搏動(dòng)，用人工呼吸代替自主呼吸，以達(dá)到挽救生命的目的。

?問題二：? ?心肺復(fù)蘇怎么做

●? 評(píng)估

發(fā)現(xiàn)暈厥倒地的患者時(shí)，應(yīng)疏散周圍人群，確定周圍環(huán)境安全，用雙手輕拍患者雙肩，判斷其是否發(fā)生了呼吸、心搏驟停。若患者無反應(yīng)，應(yīng)立即檢查患者呼吸：觀察患者胸部起伏5～10秒;再觀察患者是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)（用右手的中指和食指，從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處），觀察患者有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)5～10秒。若頸動(dòng)脈無搏動(dòng)、胸部無起伏，可確認(rèn)患者發(fā)生了心搏、呼吸驟停。

●? 施救

施救者應(yīng)一邊請(qǐng)周圍群眾幫助撥打“120”急救電話，一邊立即松解患者的衣領(lǐng)和褲帶，將其置于平地上，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如條件允許，也可請(qǐng)周圍路人去附近借用自動(dòng)體外除顫器。一般地說，心肺復(fù)蘇有以下5個(gè)要點(diǎn)：

胸外按壓? 用左手掌跟緊貼患者的胸部?jī)扇轭^連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），兩手重疊，左手五指翹起，雙臂垂直于胸壁，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度≥5厘米）。

開放氣道? 仰頭抬頜，確認(rèn)患者口腔內(nèi)無分泌物，無假牙，無舌根后墜。

人工呼吸? 捏住患者鼻孔，口對(duì)口吹氣并觀察到胸廓稍起伏。

以30次心臟按壓、2次人工呼吸進(jìn)行，操作5個(gè)周期。

判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)）。

?問題三：? ?人工呼吸非做不可嗎

心肺復(fù)蘇包括胸外按壓及人工呼吸這兩個(gè)核心步驟。對(duì)大部分成人患者而言，引起心搏驟停的主要原因是心血管問題，所以想要救人，就得想方設(shè)法讓心臟恢復(fù)搏動(dòng)。胸外按壓就是借用外力來幫助心臟搏動(dòng)，維持重要臟器血流灌注的方法。與人工呼吸相比，胸外按壓在心肺復(fù)蘇中的地位更重要。另外，若單人搶救并進(jìn)行人工呼吸，勢(shì)必要中斷胸外按壓，使血流灌注降到非常低的水平。所以，在心搏驟停的前幾分鐘內(nèi)，血液中的氧依然充足，并不是非要做人工呼吸。

?問題四：? ?什么時(shí)候可以停下來

除以下4種情況外，盡量不要隨意停止心肺復(fù)蘇。

有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)時(shí)。

自動(dòng)體外除顫器到位時(shí)：在配備除顫器的場(chǎng)所，可一邊按壓一邊給患者貼上電極片，當(dāng)除顫器開始分析心電時(shí)，為了減少干擾，可停止按壓。

患者手腳開始活動(dòng)、意識(shí)逐漸恢復(fù)。

專業(yè)人員到場(chǎng)評(píng)估，且按壓半小時(shí)后仍無生命體征，可停止操作。

心肺復(fù)蘇“四誤區(qū)”

?誤區(qū)一：? ?心肺復(fù)蘇只能由醫(yī)務(wù)人員來做

CPR正確做法

在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的心搏驟停，醫(yī)務(wù)人員會(huì)做相應(yīng)的救治。但很多心搏、呼吸驟停發(fā)生在醫(yī)院外，此時(shí)，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以免錯(cuò)過搶救的黃金時(shí)間。因此，當(dāng)心搏驟停發(fā)生在醫(yī)院以外的公共場(chǎng)所時(shí)，就需要現(xiàn)場(chǎng)的目擊者，包括家人、朋友、同事、過路人等，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

?誤區(qū)二：? ?一看到有人暈倒，不經(jīng)評(píng)估就開始做心肺復(fù)蘇

有些患者暈倒并非心搏、呼吸驟停，不恰當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇可能會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折等意外損傷。

?誤區(qū)三：? ?胸外按壓時(shí)，不時(shí)停下來觀察患者是否恢復(fù)了呼吸

一旦確定患者心搏、呼吸驟停，應(yīng)盡量較少不必要的評(píng)估，一切多余的動(dòng)作都是在浪費(fèi)搶救的寶貴時(shí)間。施救者應(yīng)該一邊按壓，一邊觀察患者的反應(yīng)，而不是停下胸外按壓，湊到患者鼻子上聽呼吸音，再搭一搭患者的脈搏。除非準(zhǔn)備除顫、患者蘇醒或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)，否則應(yīng)盡量持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

?誤區(qū)四：? 按壓越用力越好

正確的胸外按壓強(qiáng)調(diào)“用力、快速、不間斷”的原則，腕、肘、肩關(guān)節(jié)垂直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩背部肌肉的力量進(jìn)行按壓，按壓后保證胸部充分回彈。按壓的力度要適宜，用力過猛容易導(dǎo)致胸骨、肋骨骨折，甚至引發(fā)氣胸、血胸;按壓力度過輕，則不足以推動(dòng)血液循環(huán)。