腹腔術后“常客”

鄭楠薪 張衛

張 衛? 海軍軍醫大學附屬長海醫院肛腸外科主任，中國醫師協會肛腸醫師分會副會長，中華醫學會外科學分會結直腸外科學組委員，中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會外科學組副主任委員。擅長結直腸、肛門惡性腫瘤的手術治療。

腸粘連是指各種原因引起的腸管與腸管、腹膜或臟器之間發生的粘連，而腹腔手術是引起腸粘連最常見的原因之一。腹腔手術對腹腔內器官產生擾動，術后積血、積液在腹腔內殘留，加之手術創面逐漸愈合等，在這些因素的共同作用下，腸粘連最早可于術后一周左右發生。

腹腔手術后，超六成腸粘連

有研究表明，腹腔手術后腸粘連的發生率為60%～85%，甚至有研究認為其發生率可能高達95%。看到這里，不少人一定會有疑問：我身邊有許多親戚、朋友經歷過腹腔手術，術后恢復得都挺好的，很少聽說有什么不舒服，難道他們肚子里都發生了腸粘連嗎？確實如此。對腹腔術后的患者而言，有相當大的概率會發生程度不一、部位各異的腸粘連。不過，大多數腸粘連并不會引起明顯不適或嚴重后果，可與患者“和諧相處”。少數患者會因腸粘連而發生腸梗阻、消化功能不良、慢性疼痛、不孕等并發癥，生活質量受到嚴重影響。腹腔術后，患者若時常感到腹壁尤其是切口周圍存在慢性牽扯痛，且在軀體背屈、腹壁活動加大時疼痛感更明顯，則可能是由于腸管與網膜、腹壁發生了粘連;若時常出現陣發性腹部絞痛，伴有腹脹、便秘，則可能是腸管與腸管間發生了粘連，繼而影響了腸管的運動功能。

少數嚴重腸粘連須手術

對未發生腸梗阻的腸粘連，可用復方大承氣湯、理氣寬腸湯等中藥治療，以及針刺足三里等針灸理療。此外，適度運動亦能起到緩解癥狀的作用。

若腸粘連嚴重，使相關腸管發生牽扯、扭曲甚至成角，可能誘發腸梗阻，表現為腹痛、腹脹、停止排便排氣等。此時，患者切勿掉以輕心，須盡快到醫院就診。若經保守治療無效，出現完全性腸梗阻，甚至絞窄性腸梗阻時，須及早通過手術治療松解粘連，以免腸壞死的發生。此外，手術治療也適用于術后出現因腸粘連引起的反復發作性腸梗阻或頑固性疼痛患者。

預防腸粘連，并非無計可施

預防術后腸粘連，采用微創技術是最重要的措施之一。經過數十年的發展，腹腔鏡微創技術日益完善，可完成大部分腹腔手術。腹腔鏡微創手術能縮小手術切口，減少腹腔內干擾，避免手接觸腹腔臟器，很少需要止血或縫線。接受腹腔鏡微創手術的患者，術后腸粘連的發生率遠低于開腹手術后的患者。同時，由于腹腔鏡微創手術創傷小，為患者術后早期下地活動提供了便利，而術后早期下地活動能夠有效促進腸道蠕動盡快恢復，是預防腸粘連的重要措施。

當然，腹腔鏡微創手術并不能完全杜絕術后腸粘連的發生。目前，一些可在腹腔內被吸收、降解的藥物膜和粉劑逐漸應用于臨床，也有助于預防腸粘連。