盆腔不適，警惕膀胱疼痛綜合征

呂堅偉? 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科主任醫師，北美國際尿失禁及盆底手術培訓中心主任，中華醫學會泌尿分會女性泌尿學組全國委員，中華預防醫學會盆底功能障礙防治專業委員會委員。擅長排尿功能障礙、尿失禁、盆腔疼痛、盆底臟器脫垂、尿頻尿急以及膀胱陰道瘺的診治。

生活實例：

一年前，李阿姨迎來了退休生活。退休后的她隔三岔五與姐妹們結伴出游、聚餐、跳廣場舞，生活豐富多彩。但近兩個月來，李阿姨感到渾身沒勁，偶爾小便頻多、下腹墜脹及疼痛感明顯，脾氣也因此而愈發暴躁。李阿姨心想：“年輕時患過的盆腔炎也是這般癥狀，難道盆腔炎復發了？”李阿姨去藥店買來抗生素服用多日，癥狀非但沒緩解，反而日益嚴重，李阿姨趕緊到醫院婦科就診。在進行了詳細的檢查后，醫生稱李阿姨患的未必是盆腔炎，建議她去泌尿科明確診斷并治療。“不是盆腔炎又會是什么病呢？”李阿姨一頭霧水。

醫生的話：

在我們的身邊，有不少如李阿姨一般為盆腔疼痛所困擾的人，他們可能正遭受著膀胱疼痛綜合征的折磨。

膀胱疼痛綜合征的兩大典型癥狀

膀胱疼痛綜合征又稱間質性膀胱炎，是一種累及膀胱的慢性非細菌性炎癥。許多人對這一疾病感到陌生，事實上，其在慢性盆腔疼痛中最為常見，主要有膀胱刺激癥狀和疼痛兩種表現。

膀胱刺激癥狀? 表現為嚴重的尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多，而尿培養卻呈無菌。

疼痛? 表現為膀胱及小腹疼痛，疼痛可向尿道、會陰、下腹部、骶部、大腿內側放射;膀胱充盈時，疼痛更為劇烈，排尿后癥狀可緩解。一些癥狀不典型的患者可表現為下腹部墜脹或壓迫感。男性患者可出現睪丸、陰囊及射精痛;女性患者的癥狀可在月經前或排卵期加重。患者的體格檢查通常無異常表現，部分可有恥骨上區壓痛，女性患者陰道指診膀胱有觸痛，約70%的膀胱疼痛綜合征患者在體檢時可有盆底肌肉緊張。

膀胱疼痛綜合征可能與膀胱黏膜屏障破壞、自身免疫失調、盆底功能失調以及病毒或細菌感染導致的炎癥反應有關。多見于30～50歲人群，男女比例約為1︰9。在發病早期，患者常被誤診為尿路感染或婦科炎癥，服用多種抗生素治療卻不見起色。

治療常需多學科“聯手”

膀胱疼痛綜合征發病隱匿、病因復雜、病情反復。除了疾病本身的痛苦外，敏感部位的疼痛通常使患者羞于啟齒、不知所措，嚴重影響他們的生活質量，有些患者甚至出現了焦慮、抑郁情緒，身心飽受折磨。事實上，膀胱疼痛綜合征的綜合治療、聯合用藥對一些重癥患者癥狀改善的有效率高達70% 。一般而言，膀胱疼痛綜合征首選非手術治療。

● 改變生活方式? 日常進行膀胱訓練，包含盆底肌肉收縮練習法、排尿反射訓練等，以及定量飲水等行為治療。

● 注意飲食健康? 避免飲用咖啡、濃茶、蘇打水及碳酸飲料;避免食用酸性食物如番茄、柑橘，以及含鉀豐富的食物（如香蕉等）。

● 藥物治療? 緩解疼痛是藥物治療的首要目的，包括鎮痛、激素類、抗抑郁等藥物。此外，膀胱藥物灌注也是治療膀胱疼痛綜合征的重要方法之一，具有膀胱內有效藥物濃度高和對全身影響小的優點。

● 中醫治療? 中醫針灸及經皮穿刺交感神經阻滯法等可通過機械和藥物刺激神經，有效阻遏神經興奮性，從源頭上緩解患者癥狀。

非手術治療無效的患者可在醫生評估下考慮外科手術治療。

● 膀胱鏡下水擴張術? 目前應用最廣泛的一線外科治療方法，能減輕患者疼痛、增加膀胱容量，對膀胱容量減小的患者效果更為理想。但效果維持時間較短，術后還需配合長期膀胱灌藥治療。

● 電刺激神經調節術? 骶神經調節術（SNM）通過植入神經調控系統（膀胱起搏器），將低頻電脈沖連續施加于特定骶神經。該技術是當今最先進的微創治療方法，效果穩定且維持時間長，但價格較為昂貴。

● 其他手術療法? 經尿道電切術適合于潰瘍型間質性膀胱炎患者，術后近期效果良好，但易復發;膀胱擴大術適用于尿頻嚴重、疼痛較輕的患者;膀胱全切術和尿流改道治療須切除膀胱，是不可逆的治療，僅在所有治療均無效，且膀胱攣縮、尿頻及疼痛無法改善時采用。

專家提醒：膀胱疼痛綜合征病因復雜，嚴重影響患者的社會交往和生活質量。事實上，經綜合治療后，大多患者可獲得較為滿意的預后。