鉗形甲：不只影響美觀

周園 王大光

鉗形甲好發(fā)于女性

鉗形甲，顧名思義，就是趾甲增厚并橫向過度彎曲，像鉗子一樣不斷鉗夾趾甲下方的皮膚（甲床）。鉗形甲最常見于大腳趾，也可見于其他足趾，發(fā)生在手指上的非常少見。患者平均就診年齡大約在52歲，男女發(fā)病率之比為1∶2，女性發(fā)病率明顯高于男性。輕度鉗形甲患者可沒有自覺癥狀，只是影響趾甲外觀。嚴重的鉗形甲可發(fā)生炎癥與感染，引起鉗形甲型甲溝炎，患者常感疼痛明顯，影響正常行走和生活質量。

外觀不同的三種鉗形甲

根據(jù)外觀，可將鉗形甲分為三種亞型：尋常型鉗形甲（喇叭樣鉗形甲）、折扇樣鉗形甲和瓦片樣鉗形甲。

喇叭樣鉗形甲最常見，因趾甲的卷曲程度沿縱軸由近端向遠端逐漸增加、形似喇叭而得名。這是鉗形甲最嚴重的一個亞型，隨著趾甲卷曲程度增加，常引起劇烈疼痛，影響患者行走及日常生活。

折扇樣鉗形甲表現(xiàn)為整個趾甲沒有明顯的隆起，僅一側或兩側趾甲邊緣垂直向下彎曲壓迫甲溝。雙側對稱性的折扇樣鉗形甲主要發(fā)生于手指，單側多發(fā)生在足趾。

瓦片樣鉗形甲表現(xiàn)為趾甲較平坦、橫向過度彎曲，但趾甲兩個邊緣依然保持平行。此型趾甲畸形程度較輕，通常不會引起嚴重臨床癥狀，多見于身材較高、趾甲過度彎曲的年輕人群。

鉗形甲是怎么形成的

鉗形甲的病因與發(fā)病機制目前尚不明確。遠端甲床變窄及下方的趾骨形成骨性增生在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮了一定作用。鉗形甲可分為先天性和后天性兩種。先天性鉗形甲有一定家族聚集性。后天性鉗形甲可能與肥胖、穿鞋過緊、走路姿勢不正確、真菌感染等因素有關。

鉗形甲怎么治

沒有疼痛等自覺癥狀、對美觀沒有特殊要求的患者，對鉗形甲可不予處理與治療。有癥狀、希望趾甲美觀的患者可至正規(guī)醫(yī)院甲病專科或手足外科進行治療。通常，醫(yī)生會根據(jù)鉗形甲的嚴重程度及患者的訴求來制定適合的治療方案。

1.保守治療? ?

真菌感染（甲癬）是鉗形甲患者趾甲增厚的重要原因之一，所有鉗形甲患者都應該做真菌檢查。存在真菌感染者應及時接受抗真菌治療。伴發(fā)其他系統(tǒng)性疾病的患者應針對原發(fā)病進行治療。

鉗形甲患者的趾甲通常明顯增厚且十分堅硬，可采取磨削術把趾甲磨薄。利用40%濃度的尿素軟膏溶解趾甲角質也可使趾甲變薄。將形狀記憶合金固定在趾甲表面，通過施以外力緩慢糾正趾甲彎曲度，是目前治療鉗形甲較為有效的無創(chuàng)方法。

保守治療創(chuàng)傷小，操作相對簡單，但是復發(fā)率高，通常作為暫時緩解疼痛等癥狀的臨時治療手段。

2.手術治療??

趾甲增厚彎曲嚴重、繼發(fā)感染的鉗形甲患者可通過手術將彎曲趾甲矯正。手術治療的方法非常多，包括真皮移植物填充法、Haneke技術、鋸齒形甲床皮瓣成形術、相鄰真皮皮瓣填充法、弧形夾板固定術等。

將趾甲下的甲床拉伸、變平以后，可以給新長出來的趾甲創(chuàng)造一個良好的附著平臺，在一定程度上糾正趾甲的彎曲度。經手術方法矯正以后，趾甲彎曲度可得到一定改善，疼痛也可得到緩解。