德國人咋看病

文/高榮偉

根據阿倫巴赫研究所有關職業聲望的長期民調，德國最受人尊敬的不是政客，而是醫生。數據顯示，76%的受訪者認為，在德國最受人尊敬的五種職業中，醫生排在最前邊，緊隨其后的是警察，然后是教師、律師，最后是公務員。據悉，金融從業者和電視節目主持人是職業聲望最低的職業，受歡迎度為3%，而政治家的職業聲望同樣讓人汗顏，其受歡迎度僅為2.5%。

家庭醫生初診制度

在德國，如果是頭痛、發燒這種普通常見癥狀，人們通常在住所附近的全科醫生，或者叫作家庭醫生處就診。

在德國的醫療體系中，家庭醫生是最底層的環節，也是最重要的環節，他們的診所遍布每個社區、鄉村，人們一旦生病，最先想到的就是自己的家庭醫生。患者去家庭醫生診所看病時，最好事先預約；急診時醫生可以安排馬上接診，或者當天就診。許多家庭醫生診所也允許患者隨時上門就診，前來的患者要按照先來后到的順序候診。家庭醫生負責初診，可以處理普通的常見疾病，根據病情開出處方或化驗檢查單，或者根據患者的情況判斷是否需要轉診到專科診所或者醫院，以做進一步的治療。人們也去大醫院治療，不過，患者只有在重大疾病或者急診的時候才會被直接送去大型醫院。

家庭醫生除了看病，還要幫患者整理資料、轉診、轉院的手續、出院后治療、慢性病護理及家訪等，所以他們對患者的家庭情況、病史等了如指掌。很多德國人會選擇一位醫生作為自己固定的家庭醫生，他們一輩子只找自己的家庭醫生看病。據統計顯示，每年德國人到醫生處看病的次數約為18 次，其中大多數都是去了家庭醫生處，那里儲存了患者的全部病史和信息。數據顯示，一名家庭醫生照顧一位患者的平均時間約為20 年，甚至超過一對夫妻共同度過的平均時間。難怪許多德國人表示，最了解自己身體的并不是家人，而是家庭醫生。

除了看家庭醫生，患者也可以直接去看專科醫生。專科醫生是指兒科醫生、眼科醫生、五官科醫生、婦產科醫生、心臟科醫生、骨科醫生等治療某一特定領域疾病的醫生，例如孩子生病時可以直接去看兒科醫生。與此同時，患者在專科診所的看病記錄也會反饋到家庭醫生處。

健全的社會醫療體系

在德國，購買醫療保險是法律的強制規定。簡單地說，在德國沒有人會擔心沒錢看病、看不起病。德國是一個全民醫保的國家，基本實現了全民覆蓋。無論是本國人還是外國人，只要在德國居住，就必須擁有醫療保險，即使是游客或公務出差來德國的人，也必須事先購買相應的醫療保險。

作為世界上四大保險模式之一社會醫療保險模式的代表，德國醫療保險的模式主要表現為以公立醫療保險(強制)為主、私人醫療保險(自愿)為輔的醫療保險體系。根據德國聯邦統計局公布的數據，德國絕大多數人——約占全社會人口的87%，參加的是公立醫療保險，公立醫療保險也叫法定醫療保險。法定醫療保險的保險費是投保人收入的一個固定比例，繳費金額取決于個人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟互助的原則，由雇員和雇主共同分擔。以企業員工為例，其保險費由“雇員支付9.25%+雇主支付8.35%”構成，約占其全部工資的17.6%。

德國法定醫療保險投保人繳納的保險費主要取決于經濟收入，而享受的醫療保險服務則不以繳納費用的多少而有所不同，也即是：“窮人繳費少，富人繳費多，但是享受的醫療服務都是一樣的。”這也是德國人引以為豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團結互助、社會共濟、體現公平”的德國社會醫療保險宗旨。此外，參加公立保險的人，如果配偶沒有收入來源，可以免費帶其配偶參保。法定醫療保險投保人的未成年子女無須繳費即可享受同等的醫療保障服務，30 歲以下大學生的醫療保險費收取固定數額，每月約80 歐元左右。

參加法定醫療保險的被保險人，包括其家屬和未成年人，不管其當時經濟狀況如何，均可得到及時、免費的治療，就診不需要支付現金，患者可在保險基金組織認定的家庭診所、醫院及治療的范圍內自由就診。法定醫療保險提供的醫療服務包括：各種預防保健服務、各種醫療服務、各種藥品和輔助醫療品、患病(包括不孕)期間的服務或津貼、各種康復性服務、免費或部分免費就診所需的交通費用等。

另外約13%的人參加的是私立醫療保險，只有0.2%的人口沒有任何醫療保險。私人醫療保險主要面向自由職業者、企業家，以及薪酬超過一定數額的企業雇員。這類醫療保險的保險費主要取決于投保人的健康狀況——投保人越年輕，那么，其保費就越便宜，年紀越大則越貴。相對公立醫療保險而言，私人醫療保險的保費則是繳一人，保一人；多子女雇員要參加私人醫療保險，費用要貴得多。私立醫療保險的保險費較高，但是享受的醫療條件更好一些，比如可以很快和醫生取得預約、享受單人病房待遇等。

德國有“醫鬧”嗎

德國實行醫藥分離制度，無論是醫院還是診所，都不設藥房，只有藥店可以出售藥品。德國的藥店叫作Apotheke，以一個大的紅十字為標志。一般來說，診所的附近都有藥店，藥店是獨立經營的，藥品分處方藥和非處方藥兩種。德國法律規定，藥店不得連鎖經營，所有處方藥的價格全國統一。

患者看病后，憑醫生開具的處方可以到任何一家藥店買藥。德國的藥品法規定，許多藥品如抗生素需憑醫生處方才可以購買。“以前，拿處方藥患者是不需要交錢的，但是由于公立的醫療保險公司年年入不敷出，現在拿處方藥患者每次需要繳納5 歐元或者10 歐元，超出部分的藥費藥店會和保險公司結算。”知情人表示。如果患者買的是私人保險，通常買藥時需要先支付藥費，然后憑收據去保險公司報銷。報銷的比例則根據患者投保的方案有所不同。醫生如果做出違法或侵害患者身體和利益的情況，比如醫生違規開“大處方”，除了會被吊銷行醫執照，還要接受法律的制裁。

德國也有醫療事故。德國衛生組織公布的統計資料顯示，德國每年的醫療事故總數達10 萬起。2014 年德國醫院報告指出，德國每年有1.88萬人死于醫療事故，主要原因是藥物過敏和院內感染等。雖然醫療事故不時發生，但是“醫鬧”鮮有聽聞。對于醫療事故引起的糾紛，當事人除了通過法院尋求解決的途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。

醫療事故發生后，患者或者其家屬一般首先與當事醫生或者院方進行直接接觸以確認事實，并協商可能的賠償問題。如果協商不成，患者可以向一個叫作“醫療事故鑒定委員會”的機構求助，由其進行獨立調查。德國民法和刑法對于各種事故賠償和事故責任皆有相應規定，醫療保險公司也會對承保人及其家屬的事故取證和賠償訴求提供專業支持。在這一過程中，患者和醫生的權益都會得到相對中立的保護。

德國家庭醫生的初診制度解決了看病難的問題，醫療保險和醫藥分離制度則解決了看病貴的問題。家庭醫生初診制度不僅分流了人群，提高了看病的效率，而且切實解決了“小病大看”、患者動輒往大醫院跑的問題。健全的社會醫療保障體系，對于避免過度醫療、“小病開大藥方”，以及防堵“醫鬧”等醫療糾紛現象的發生，在醫療實踐中發揮了至關重要的作用。