臨床上的“白肺”，你知道嗎？

文/清華大學第一附屬醫院放射科 李家俊

從SARS 到新冠肺炎，人們常常聽到一個新名詞“白肺”，“白肺”到底所指何意呢？“白肺”是醫學影像學上對肺部疾病表現的描述，它是指患者在胸部X 線照相（也就是胸片）時本來正常時應該是黑色的部分變白了。“白肺”往往意味著病變較為嚴重，發展迅速，治療起來比較棘手，需要及時干預和處理，有時即使治療后好轉了，病情還有可能反復。

X 線胸片——一種最常見的影像學檢查

X 線胸片可以說是人們接觸最多的一種影像學檢查，在擺好體位后，只需要技術人員輕輕按一下按鈕，就能得到一張清晰的人體心肺的整體影像，隨后這張圖像將被上傳到電腦，打印成膠片交給受檢者。這張胸片最主要目的是用來觀察肺和心臟的病變，其中最常見的病變就是肺炎（細菌或病毒性肺炎）、肺腫瘤、肺結核、氣胸及某些心臟疾病。

肺為什么會在影像上變“白”？

人體內密度越高的組織往往表現在圖像上就越“白”。人的肺里存儲著大量的氣體，密度很低，在X 線胸片或CT 圖像上正常的肺組織表現為“黑色”，肺部的血管和支氣管密度高一些，呈條狀，稱為肺紋理，通常比較清晰。由于肺臟與支氣管、氣管相通，因而肺里容易受到各種感染，包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。肺組織發生感染就會產生炎癥，這時候肺組織的密度就會增高，嚴重的感染蔓延到整個一側甚至兩側的肺組織，就會表現為白茫茫的一片了。需要注意的是，如果僅僅是因為感染導致的“白肺”，在炎癥吸收以后，肺組織還基本可以恢復到正常的狀態。

在實際生活中，可以引起“白肺”表現的不止有感染，放療引起的放射性炎癥、肺腫瘤、肺不張、呼吸窘迫綜合征、胸腔積液、藥物性肺損傷、職業性肺病等諸多情況都可以引發肺組織實變導致肺的密度變化而表現為“白肺”。病因眾多，機理不盡相同，因而如果照了一張X 光片，發現了“白肺”，往往還需要再進一步做CT 檢查，CT 圖像觀察更細致，容易發現引起“白肺”的具體病因，是炎癥、腫瘤、肺不張、胸腔積液，還是以上情況都有，放射科的醫生可以有效地幫助患者發現原因。

需要提醒大家的是，影像檢查并不是萬能的。有一些疾病，如這次的新冠肺炎，早期X線胸片上并沒有“白肺”表現，如果做CT 也可以表現正常或者僅有“毛玻璃”樣的表現，需要結合其他的檢查才能共同判斷病情及確定診斷。

“白肺”患者有哪些不適癥狀？

肺臟是給人體提供氧氣的器官，“白肺”往往意味著患者的病情比較嚴重，肺組織不能給機體提供足夠的氧氣使用。臨床上最常見的就是缺氧表現，患者會感覺胸悶、氣喘、呼吸困難、呼吸窘迫、乏力，還可以伴有咳嗽、咳痰、發燒、食欲下降等，如果病情沒有控制好，進一步發展為呼吸衰竭，會出現昏迷等嚴重癥狀。有一些患者本身就合并一些基礎病，比如高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤、腎病等，這時候再合并“白肺”，無異于雪上加霜，病情的進展可能難以預測，臨床上的表現也往往每個人有所不同。

如何治療與預防“白肺”？

在治療上，患者首先應該樹立治愈的信心，積極配合醫生進行治療，保持樂觀、積極的心態；其次，由于引起“白肺”原因較多，要明確病因，如果確定是感染，還應該明確是細菌還是病毒或真菌、結核感染；另外，對于腫瘤引起的“白肺”，治療方案又完全不同，需要在腫瘤專科醫師的幫助下合理評估病情進行治療。有人會問“白肺”治療以后還能轉變成正常的肺嗎？根據有經驗的醫生的判斷，如果抗感染治療有效，病情好轉，“白肺”得以吸收，炎癥消散，基本可以恢復，但可能有部分患者會遺留肺組織的纖維化。腫瘤的患者治療效果需要由專業醫師根據腫瘤的分期及影像學的表現綜合評估。對大眾而言，預防“白肺”，我們需要做的是：增強體質，遠離傳染源、煙草及霧霾，重視體檢，保護肺功能。