冠脈支架術后要注意什么？

文/北京醫院心內科副主任 汪芳

眾所周知，冠狀動脈（冠脈）支架是目前疏通冠脈狹窄的重要醫療器械，用于冠脈狹窄嚴重的患者，其原理并非徹底治愈冠狀動脈粥樣硬化疾病，只是機械地將血管阻塞部分進行疏通，冠脈粥樣硬化的問題仍然存在。因此，術后要對患者的整體狀態給予高度關注，以防止出現再狹窄和新的血栓。

不少患者及家屬朋友留言咨詢“支架后多久復查、裝了支架后要注意什么”等問題，今天我就簡單為大家講解一番。

復查很必要，不要嫌麻煩

一說到支架術后復查，很多患者及家屬就眉頭一皺，不僅覺得麻煩，還總犯嘀咕：醫生老讓我復查，是不是支架有問題啊。

我覺得首先大家要明白復查的意義，簡單來說復查主要目的就是為了評估及保障手術效果，而這個效果單憑患者自身的感覺是不夠的，不能說患者沒有癥狀和不舒服就不用復查。醫生通過復查評估患者的狀態，以此指導下一步的治療，最終目的是確保患者病情穩定，不要出現意外。

需要檢查的方面有很多，比如心電圖、運動平板、心臟彩超，再比如血脂、血壓、血糖等指標都很重要。這些檢查項目看似很常規，實則關系到支架患者的“長治久安”。

復查的頻率和內容有哪些？

1.指標正常者

一般在支架手術后2 周，患者就要復查血脂、血壓和血糖等，以確保這些指標處于正常范圍。如果這些指標都正常——低密度脂蛋白低于1.8 毫摩爾/升（必要的時候低于1.5 毫摩爾/升）；血壓小于或等于130/80 毫米汞柱；糖化血紅蛋白要控制在7%以內，就能更好地避免支架再狹窄、新病變的問題，同時穩定原有的輕微病變。那么，接下來就遵循3～6 個月、9～12 個月的頻率定期復查。

2.指標不正常者

如果支架患者存在明顯的血脂、血壓等超標，那么一方面要積極調整用藥，同時要加強復查的力度，要求患者每1～2 個月就復查一次。這一點很重要！特別是那些本來就有高血脂、高血壓和糖尿病等高危因素的患者，控制不力很有可能出現支架后再狹窄或形成新的血栓。

冠狀動脈造影一定要做嗎？

心臟支架患者積極用藥調養9～12 個月之后，還應系統復查冠脈螺旋CT、運動平板心電圖、負荷心肌核素及全面的血生化檢查，就像年底大總結一樣，要綜合評估支架手術的效果和患者的康復情況。

談及此，很多患者會追問：我到底要不要復查冠狀動脈造影？據我了解，大多數患者對這項有創且相對昂貴的檢查敬而遠之，而且總會將其與“支架堵了、壞了”等聯系到一起，每每提及，總是惴惴不安。實際上大部分患者復查時，做一下常規項目即可，并不需要再做冠脈造影。

哪些患者須復查冠狀動脈造影？

我們都知道冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，在臨床上應用較為普遍。考慮到支架手術存在再狹窄的風險，對于部分支架患者術后做這個檢查就非常有意義。這里的“部分”又是指哪一部分呢？

①患者做了支架后情況不穩定，甚至加重了；②一次放了多個支架的患者；③支架放置位置比較特殊、復雜，如左主干病變。

這一類患者在9～12 個月復查時最好做一次冠脈造影。總的來說，無論是支架植入還是冠脈搭橋，術后康復期的前12 個月復查多少會繁瑣一些，之后基本只需要根據癥狀及其他指標來綜合判斷是否需要復查冠脈CT 或冠脈造影了。

冠脈支架術后如何注意飲食和運動？

1.飲食

支架患者術后康復是個系統的工程，除了按時按量吃藥（抗栓藥、降壓藥和調脂藥等）之外，一日三餐合理搭配。多吃水果蔬菜和豆制品，少鹽低脂，盡量不吃動物內臟、蛋黃、魚子和奶油等高膽固醇的食物。同時要戒煙戒酒，保持良好的心態，提高睡眠質量。

2.運動

還有一點非常非常重要：適當運動。運動是支架術后患者康復期的重要組成部分，按住院期、出院早期和院外長期制定相應的運動策略和目標。

比如住院期，如果患者病情穩定（僅僅是心絞痛等），術后24 小時即可以考慮運動康復；如果病情不穩定（如急性心肌梗死、大面積心肌梗死等），則需要在術后3～7 天再進行（具體應參考康復師的重要意見）。住院期運動康復主要是為了提高患者術后耐受力，縮短住院時間，預防并發癥，為出院早期康復做準備。

具體來說，支架術后的運動形式分為兩種：有氧耐力訓練和抗阻訓練。前者包括散步、慢跑、騎自行車和游泳等，后者包含舉啞鈴和器械訓練等。鍛煉過程強度不宜過大，以舒適為標準。倘若運動過程中出現了胸痛、氣短、哮喘或疲勞等癥狀，應立刻停止活動，直到癥狀消失。