肺病患者，該如何注意營養(yǎng)？

文/北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師 居陽

肺生病了，為什么要注意營養(yǎng)？

首先，我們需要了解營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)有哪些影響。呼吸運動的產(chǎn)生是由于呼吸肌肉的收縮、舒張引起胸廓的擴張回縮，從而引起肺臟的一吸一呼。當機體發(fā)生營養(yǎng)不良，首先就會對呼吸肌造成影響，使呼吸肌的纖維體積縮小，數(shù)量減少，從而使呼吸肌更容易乏力，通氣驅(qū)動能力下降。不僅如此，營養(yǎng)不良時肺臟的防御系統(tǒng)功能也會下降，受損的呼吸道上皮細胞很難再修復，肺的表面活性物質(zhì)進一步減少，肺上皮細胞的免疫功能下降，從而使肺臟感染機會增加。

有人會說，我還很年輕，肺臟是正常的，也沒有呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病，是不是營養(yǎng)不良對我就沒有太大影響呢，其實不然，營養(yǎng)不良對于肺臟沒有基礎(chǔ)疾病的人也有著同樣的影響。

肺生病了，為什么會出現(xiàn)營養(yǎng)不良？

1.機體營養(yǎng)攝入不足

當呼吸系統(tǒng)發(fā)生異常，機體會表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀。機體進食時，呼吸的負荷增大，因此會影響到飲食的攝入量，尤其對于咀嚼功能下降的老年人，其飲食的攝入量會明顯減少。

2.機體營養(yǎng)吸收不足

患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，由于長期的缺血、缺氧和高碳酸血癥，使其胃腸道充血水腫，導致對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，而廣譜抗生素的使用會使得腸道菌群失調(diào)，營養(yǎng)物質(zhì)吸收會進一步減少。

3.機體能量消耗的增加

出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時，氣道的阻力增加，肺的順應性下降，膈肌收縮的功能下降，呼吸耗能增加，因此使得我們的能量消耗進一步增加。

4.機體分解代謝增加

當機體出現(xiàn)肺部感染時，細菌釋放的毒素增加，機體炎癥介質(zhì)釋放增多，加重機體缺氧，患者緊張焦慮的情緒，加之機體大量的排痰，都使得機體的分解代謝增加，從而進一步加重機體營養(yǎng)不良。

不同的肺部疾病，應該如何注意營養(yǎng)？

1.慢性阻塞性肺疾病的營養(yǎng)治療原則

提到這個疾病，有的老年朋友說沒聽說過，那您一定聽說過老年慢性支氣管炎，俗稱老慢支。當這類疾病嚴重到一定程度時，會導致氣道的氣流不可逆的阻塞，被稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，它是目前為止導致人類死亡第4 大疾病。它主要表現(xiàn)為活動后的呼吸困難、咳嗽、咳痰，尤其是到冬天時會出現(xiàn)咳大量的白痰，這一類的疾病通常由吸煙或其他的環(huán)境污染物生物燃料的燃燒引起。慢阻肺會與許多其他疾病共患，比如與心腦血管疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、肺癌等共患，其中營養(yǎng)不良是其中一個非常重要的共患疾病。有學者統(tǒng)計，在發(fā)展中國家慢阻肺患者合并營養(yǎng)不良的患病率高達47.5%。

針對慢阻肺患者的營養(yǎng)治療原則，①當患者在急性加重期時，應給予高熱量、高脂肪的治療。因為這個時期患者咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難的癥狀特別明顯，會消耗大量熱量，高熱量、高脂肪的攝入，既補充熱量又減輕了呼吸肌肉的負擔。而且這個時候給予碳水化合物要稍微低一些，因為碳水化合物攝入過高，會使人體產(chǎn)生大量的二氧化碳，不利于慢阻肺患者的康復。②當慢阻肺患者處于穩(wěn)定期時，考慮給患者補充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。目前研究發(fā)現(xiàn)，補充維生素D 和維生素E，可以減少慢阻肺患者的急性加重，使肺功能下降得以延緩，因此患者要多吃一些蔬菜水果、多曬太陽、吃一些堅果來改善遠期的生活質(zhì)量。

2.支氣管哮喘的營養(yǎng)治療原則

支氣管哮喘是慢性氣道疾病的一種。目前全球哮喘患者有3 億以上，其中我國患者超過3000 萬。哮喘通常表現(xiàn)為發(fā)作性的急性喘息、咳嗽、呼吸困難，通常與患者接觸過敏原有直接關(guān)系，這個過敏原可能是花粉、動物的皮屑、塵螨，也可能是運動或者藥物。有一項研究發(fā)現(xiàn)，在我國17 個城市中調(diào)查了1778 例的哮喘患者，發(fā)現(xiàn)有2/3 的患者是和接觸過敏原相關(guān)，過敏性哮喘占我國哮喘患者的2/3。

因為過敏在支氣管哮喘發(fā)病中占了很大因素，因此對于支氣管哮喘患者，在營養(yǎng)治療時把要避免食物過敏作為首要原則。在哮喘急性發(fā)作時，給予患者半流食。由于急性發(fā)作時，急性的喘憋、呼吸困難，會使呼吸道蒸發(fā)大量的水分，因此給這樣的患者多補充一些水分會使其痰液更容易排出。在哮喘緩解期時，除了過敏的食物不可以吃之外，患者可以正常飲食。對于大多數(shù)重癥患者都存在營養(yǎng)不良，因此應給予患者足夠的熱量和各種營養(yǎng)元素的合理配比。

3.肺炎的營養(yǎng)治療原則

提起肺炎，相信大家都或多或少知道，它是由各種病原體感染導致的肺部炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咳痰。肺炎是老年人的敵人，是威脅老年人生命和健康的一個非常重要的疾病。對于老年肺炎患者，要非常關(guān)注其營養(yǎng)問題。為了滿足機體代謝過程中能量和蛋白質(zhì)消耗的增加，增強機體的抗感染能力以及促進損傷后期組織的修復，應給予患者充足的熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物以及礦物質(zhì)的攝入。由于肺炎時患者會蒸發(fā)大量的水分，吃了退燒藥之后又會出很多的汗，因此需要補給充足的飲水。另外，在機體生病的過程中，胃腸道功能下降，因此患者應少食多餐以滿足機體的能量需要。

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