糖尿病患者為何更易患新冠肺炎

文/北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 郭立新

為何糖尿病患者更易患新冠肺炎？

通過對最早收治的99 名新冠肺炎患者臨床特征的分析，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)在此次的新冠肺炎患者中，糖尿病、高血壓及冠心病等慢性病患者占1/3，死亡占46%。鐘南山院士團(tuán)隊(duì)發(fā)布的1100例新冠肺炎患者臨床數(shù)據(jù)中亦指出，約1/4 的患者存在高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。為什么新冠病毒感染的死亡病例中糖尿病患者占比會(huì)如此之高呢？

主要原因包括3 個(gè)方面：①糖尿病患者因其高血糖環(huán)境會(huì)造成全身免疫系統(tǒng)損傷，抵抗力較差，對病毒攻擊的防御能力與普通人群相比是降低的，高血糖環(huán)境本就是各種病原體生長繁殖的溫床，所以更易發(fā)生各種細(xì)菌和病毒的感染；②糖尿病患者中肥胖人群比較多，而這些患者可能伴通氣不足，更容易缺氧，也就是說呼吸代償能力比較差，因此一旦感染新冠病毒，肺部發(fā)生炎癥，肺功能的應(yīng)急代償能力降低；③有較嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的糖尿病患者，如果不幸被新冠病毒感染，嚴(yán)重時(shí)更容易發(fā)生多個(gè)器官功能衰竭，故死亡率較普通患病者高。

糖尿病與感染風(fēng)險(xiǎn)增加有相關(guān)性。糖尿病患者容易并發(fā)感染，肺部感染是危及糖尿病患者生命的重要原因之一。此外，長病程和控制不良的糖尿病患者容易合并大血管及微血管并發(fā)癥，糖尿病本身和并發(fā)癥都會(huì)增加感染發(fā)生率和治療復(fù)雜性。2 型糖尿病患者一旦感染新冠病毒，其病情較普通患病者重，預(yù)后也往往較差。但大家也不必因此驚慌。對于糖尿病患者來說，良好的血糖控制依然是首要任務(wù)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物控制缺一不可。保持身心舒暢、睡眠充足，疫情期間按照相關(guān)要求加強(qiáng)防護(hù)，避免接觸患者，可有效預(yù)防感染的發(fā)生。

血糖控制較好，還是新冠肺炎易感人群嗎？

糖尿病患者是呼吸道病毒疾病的易感人群。血糖控制不好的糖尿病患者極易合并感染，尤其是呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腸道、皮膚等部位感染。

相對于血糖控制差的糖尿病患者，血糖控制良好的糖尿病患者對感染的抵御能力明顯增強(qiáng)，但即便血糖控制較好，糖尿病本身的病理生理學(xué)基礎(chǔ)仍然存在，相對于健康人群，其免疫力水平仍有一定差距。因此依然需要嚴(yán)格防護(hù)，注意避免可能引發(fā)的感染，而且一旦發(fā)生感染，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，人體會(huì)分泌多種引起高血糖的應(yīng)激激素，加重高血糖；另一方面高血糖使身體免疫力下降，加重感染，形成惡性循環(huán)。

疑似新冠肺炎，應(yīng)該如何應(yīng)對？

目前，已知新冠肺炎癥狀以發(fā)熱、乏力、咳嗽為主要表現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、代謝性酸中毒、凝血功能障礙和多器官功能衰竭。

糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀不一定就是感染了新冠病毒，也可能是其他情況，不必太過緊張。如果體溫達(dá)到或超過37.3℃，請前往最近的定點(diǎn)發(fā)熱門診進(jìn)行排查，注意前往發(fā)熱門診時(shí)戴好口罩，不要乘坐公共交通工具。如果您是新冠肺炎的疑似患者或已確診的輕癥患者，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》，您應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院隔離觀察或治療。積極做好血糖的管理，感染性疾病往往會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，所以及時(shí)監(jiān)測血糖的波動(dòng)也有助于評估感染性疾病和其他疾病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)積極利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)咨詢專科醫(yī)生。目前眾多的網(wǎng)上診室也開通了免費(fèi)義診的平臺(tái)，專科醫(yī)生也會(huì)利用工作中的碎片時(shí)間盡職盡責(zé)回答患者問題。

排除了新冠肺炎的糖尿病患者，由于自身免疫力下降，更應(yīng)注意防護(hù)，保持手衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣的流通；避免到封閉、空氣不流通的公眾場所和人多集中的地方，如必須外出一定要佩戴口罩；不要緊張，保持心情輕松，科學(xué)安排睡眠和運(yùn)動(dòng)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行自我血糖檢測，保持血糖平穩(wěn)，照常使用抗糖尿病藥物，密切監(jiān)測血糖變化。

疫情期間活動(dòng)減少，需要調(diào)整藥物劑量嗎？

運(yùn)動(dòng)能改善2 型糖尿病患者的胰島素敏感性，增加骨骼肌等組織對葡萄糖的攝取利用，因此規(guī)律有效的運(yùn)動(dòng)能夠改善血糖控制，是糖尿病治療中不可或缺的內(nèi)容。如果之前是有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者長期在家不運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使得血糖增高。

對于不活動(dòng)導(dǎo)致的血糖升高，首先強(qiáng)調(diào)增加室內(nèi)活動(dòng)，靈活選擇可行的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)方式，如果可能應(yīng)爭取達(dá)到或接近過去室外運(yùn)動(dòng)量，然后監(jiān)測血糖，如果沒有特殊情況，不建議患者自行停藥或擅自改變用藥方案。自行增加降糖藥尤其是胰島素用量有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議患者自行調(diào)整藥物劑量。如果血糖整體平穩(wěn)，就繼續(xù)按照原來的方案進(jìn)行治療；無合并癥的中年患者或健康狀況好的部分老年患者建議空腹血糖控制在4.4～7.0 毫摩爾/升，非空腹血糖低于10 毫摩爾/升，同時(shí)注意避免低血糖。如果新發(fā)現(xiàn)的血糖輕度增高，糖化血紅蛋白在8.0%以內(nèi)，可先在家通過生活方式干預(yù)觀察一段時(shí)間，或疫情好轉(zhuǎn)后或控制不佳再去醫(yī)院就診；如果血糖水平較高者，還是推薦就近去醫(yī)院就診。

不同的糖尿病患者空腹血糖的目標(biāo)值不同，該目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況由專科醫(yī)生給出建議。對于基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥治療的患者，建議監(jiān)測空腹血糖，如果空腹血糖略超過目標(biāo)值，可以不調(diào)整用藥，適當(dāng)增加居家運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意控制飲食。如果空腹血糖仍超目標(biāo)值2.0 毫摩爾/升以上，在監(jiān)測空腹血糖的情況下大致每3 天調(diào)整一次，每次增加不超過2 個(gè)單位的基礎(chǔ)胰島素為宜，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。

對于同時(shí)聯(lián)合餐時(shí)胰島素的患者，在關(guān)注餐前血糖的同時(shí)要監(jiān)測餐后血糖，如果餐后血糖較平時(shí)升高，首先通過控制飲食和調(diào)整進(jìn)餐順序（先吃蔬菜、葷菜，最后吃主食），如果餐后血糖升高3.0 毫摩爾/升以上，飲食控制后依然明顯升高，可考慮此餐前增加2 個(gè)單位餐時(shí)胰島素；切記增加胰島素用量一定要小劑量逐漸增加，本著血糖“寧高勿低”的原則，以避免低血糖事件為首要原則。

對于胰島素用量已經(jīng)很大或者存在胰島素抵抗、血糖波動(dòng)很大的脆性糖尿病的患者，建議有條件的患者在線咨詢專科醫(yī)生或者調(diào)整口服藥用量。酌情加用或調(diào)整二甲雙胍、阿卡波糖、列汀類或胰島素增敏劑等藥物。

吃保健品、打胸腺肽或干擾素可否增強(qiáng)抵抗力？

面對疫情，首先學(xué)會(huì)拒絕焦慮和恐慌。過度的焦慮、恐慌會(huì)損害心理健康，甚至使得抵抗力下降。

保健品是保健食品的通俗說法。《保健（功能）食品通用標(biāo)準(zhǔn)》第3.1 條將保健食品定義為：“保健（功能）食品是食品的一個(gè)種類，具有一般食品的共性，能調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，適用于特定人群食用，但不以治療疾病為目的。”保健品不是藥品，在港澳臺(tái)地區(qū)及國外一般稱之為膳食補(bǔ)充劑，因此，它同藥品是有一定區(qū)別的，只能調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，并沒有臨床治療效果，無法替代藥品的作用。

糖尿病患者慎用保健品。對于保健品，一定要注意其成分是否會(huì)影響到血糖，注意是否有說明書以外的添加成分，是否具有其宣傳的“功效”。如確要服用，則一定仔細(xì)閱讀說明書，并觀察應(yīng)用后的反應(yīng)。至于能否降低感染，目前還沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，也就是說目前沒有確切證據(jù)證實(shí)保健品可以增強(qiáng)糖尿病患者的抵抗力，減少感染發(fā)生的概率。

打胸腺肽、干擾素能否預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生并不明確，因?yàn)槟壳斑€沒有其可減少新冠肺炎感染的有力證據(jù)，而且打針還需去醫(yī)院，增加接觸和感染風(fēng)險(xiǎn)。雖然在重癥新冠肺炎救治方案中有推薦使用，但對一般糖尿病患者并不推薦預(yù)防性應(yīng)用。建議患者首先要控制好血糖，并調(diào)節(jié)自己的生活方式和飲食模式，多鍛煉，保證充足的睡眠，吃動(dòng)睡平衡安排，增強(qiáng)對病毒的防御能力。只有盡可能減少接觸病毒的可能性才能降低感染的概率，出現(xiàn)肺炎相關(guān)癥狀時(shí)請及時(shí)就醫(yī)。