民辦養老機構發展困境分析
——以河北省T養老機構為例

(天津商業大學 天津 300134)

養老問題是一個十分嚴峻的社會問題，關乎人民幸福與社會穩定。我國老年人口基數大，老齡化呈現程度高、速度快、老年人口撫養比增幅快的特點。截止2018年底，全國60歲及以上和65歲及以上的老年人口分別達2.4949億和1.6658億，占總人口比重分別為17.9%和11.9%；預計到2020年老年人口將增至2.6億，其中80歲以上老年人口將達到3067萬，失能、半失能老人數量將會達到4200萬，空巢和獨居老年人的數量也將會達到1.18億；到2030年我國老年人口將首次超過少年人口；到2050年老年人口將達到4億人，并長期保持4億人的規模①。由此可見，我國老齡化程度日趨嚴峻，探索多元化的養老模式是我國養老的重點與難點所在。

城鎮化進程的加快，農村中青年勞動力的流動，高齡化、少子化、失能化、空巢化致使傳統家庭養老功能也在不斷弱化[1]。隨著生活水平以及消費觀念的轉變，老年人的養老需求也呈現多元化的特點。在此背景下，僅靠公辦養老服務機構難以滿足老齡人口的養老需求。因此，我國應大力發展社會養老服務，促使民辦養老機構成為社會養老服務體系的重要力量。然而，民辦養老機構在發展過程中面臨許多困境，嚴重阻礙了其發展。因此，本文通過對T民辦養老機構進行實地調查，分析了該民辦養老機構在發展過程中遭遇的困境，探討了老齡化背景下民辦養老機構的出路所在，以期為民辦養老機構的發展提出對策和建議。

一、民辦養老機構定義

民辦養老機構相對于公辦養老機構而言，是由除政府以外的主體，包括社會組織、個人出資或者是集資的方式興辦的養老機構，為老年人提供生活照料、醫療保健、康復護理等養老服務的機構。民辦養老機構作為社會化養老的重要環節，不僅緩解當前養老困境，提供更加專業的養老服務，還有利于入住老人家庭和諧美滿[3]。民辦養老機構與公辦養老機構相比較而言，二者有著明顯的異同。

表1 公辦養老機構與民辦養老機構比較

通過表1我們可以看出，民辦養老機構與公辦養老機構在興辦主體、登記部門、定價機制、用地政策、運營經費來源等方面均存在較大差異。公辦養老機構在資金、土地、政策等方面固然有優勢，然而由于其自身定位缺失，服務質量不高，導致資源浪費嚴重，社會效果差。老齡化形勢越發嚴峻的當下，民辦養老機構作為社會化養老機構的一種，呼吁其積極參與到養老服務的行列中。但民辦養老機構在發展過程中面臨資金嚴重短缺、護理人員不足、服務內容單一等問題，這需要政府發揮主導作用，加大扶持力度，養老機構注重服務內容與人員質量，共同致力于養老服務。

二、河北省T養老院基本情況介紹

T養老院成立于2008年10月，位于Z縣T村村西，占地8畝，占地面積5000多平方米。周圍綠樹成蔭，環境優美，空氣清新，交通便利，連續多年受到正定民政部門和上級部門的表揚和重視，得到老人和廣大群眾的一致好評。

通過調查發現，該養老院在民政部門登記，是典型的民辦非營利養老機構。該養老院由西院、北院以及南院三個院組成，設計風格獨特，層次鮮明。服務對象主要為本村及附近村落的“五保”、“低保”老人，另外還接受一些自費老人。院內除提供基本生活照料外，還具備簡單醫療、文娛活動。就當前所具備的規模以及收費標準來看，要比一般的養老院和敬老院檔次高。基礎設施方面，主要采用四合院建筑風格。現有床位300余張，入住人數約250人左右。生活區設有標準間60余間，屋內設施主要有電視、電扇以及暖氣設備。文娛活動區比較少，只有一個新建的休息長廊，長廊附近有一些健身器材。醫療區則配備了由20名護理和醫護人員共同組成的醫療團隊，可以基本上實現入住老人的醫療需求。飲食區由管理人員和院長制定每日的飯菜，對所有老人采取統一的飲食標準。

三、T養老院發展存在的問題及原因分析

(一)資金短缺

1.籌資渠道單一。任何機構的運行都需要投入一定的成本，民辦養老機構也不例外。沒有雄厚的資金作為養老機構發展運營的后盾，基礎設施、服務質量難以提升。在筆者對T養老機構管理人員訪談中了解到，該院目前的收入主要是入住老人的繳費以及政府每月給五保老人600元的養老補助。再者，由于民辦養老機構的非營利性、高風險性以及政府政策支持有限的緣故，致使民辦養老機構也難以獲得貸款支持，籌資渠道較為單一，資金面臨很大問題。

2.固定成本大，支出項目多。該養老機構管理人員表示院內所有五保老人都是免費入住，雖然政府每月有600元養老補貼，但這些五保老人的月均支出為1000元左右，這還不包括護理費、管理費、保險費等。此外，房租、房屋以及設施的維修等每年也需要繳納一定的費用，固定成本較大。由于民辦養老機構直接面對服務對象老年人，在日常的運營管理中，常常會有很多日常生活以外的額外支出。如該養老機構逢年過節會為院里的每位老人準備禮物或者發放一些零花錢，這也會增加成本。

(二)護理人員不足

1.護理人員數量不足。據測算,2020年,失能老年人將達到4200萬,獨居和空巢老人將增加到1.18億人左右。按照國際標準1:3的養護比推算,至少需要1300萬養老護理人員從事養老服務業,但各類養老服務機構中的服務人員不足50萬，護理持證人員不到2萬,護理人才缺口巨大②，護理人員供給與養老需求之間出現嚴重的不匹配。在調研訪談中，筆者了解到該養老機構大約有250位老人，護理人員卻只有20人，這表明一位護理人員至少要照顧12名老人，這對于護理人員來說工作壓力巨大。

2.護理人員專業性不足。在訪談中，筆者了解到，T養老機構現有護理人員存在兩大明顯特征：第一學歷不高。他們之中的大部分人是小學或者初中畢業，自身不具備專業化的管理知識以及養老知識。第二缺乏專業技能。他們只接受過簡單的護理培訓，學過一些基本的護理操作技能，專業化的學習和培訓沒有涉及。

3.護理人員不穩定。院內管理人員提到的一大難點就是護理人員由于工資較低,任務重，經常出現辭職不干的現象，導致護理人員頻繁流動，這也是造成人員不足的重要因素。護理人員的頻繁流動，不僅會增加機構內部成本，還會導致老年人的護理需求得不到及時的滿足。

(三)服務內容單一

隨著生活水平的提高，入住老人低層次需求已經基本得到了滿足，他們開始追求更高層次的需求，特別是對于農村老年人而言，他們也渴望與城市老年人一樣接受新事物，體驗多樣化的養老生活。因此，對于農村養老機構來講，養老服務內容不應該只局限于生活和照料需求，老年人退出了工作崗位，有更多的時間關注自我，養老機構更應該重視醫療康復、文化娛樂以及精神需求的滿足。然而，通過對T養老機構調查發現，該養老院側重于滿足入住老人吃飽穿暖，老人們迫切希望的醫療康復需求尚未得到有效滿足，文化娛樂形式單一，只有每逢節假日時才會偶爾舉辦一些小型聯誼活動，以此來緩解老人的寂寞，增添快樂。至于精神慰藉服務更少。老年人更多缺少的是精神上的陪伴，他們渴望子女們經常來養老院看望自己，陪自己聊聊天，這些正是當前民辦養老機構服務內容所欠缺的。此外，多數民辦養老機構服務內容千篇一律，難以根據老年人生理和心理特點來提供精準服務，導致養老資源浪費，養老需求得不到滿足，服務質量也很難提升。

四、完善民辦養老機構發展的對策

(一)加強資金支持

1.政府加大對民辦養老機構的資金投入。Z縣政府長久以來對公辦養老機構和民辦養老機構采取不同的補助措施，對公辦養老機構的扶持力度明顯大于民辦養老機構。然而公辦養老機構運行效率低，浪費資源，民辦養老機構又缺乏資金難以進行建設發展。就目前來看，Z縣政府對T養老院現有的資金補貼范圍過于狹小，主要用于對五保老人的養老補助，床位補貼、日常生活補貼基本沒有。政府應該根據當地財政情況以及養老院的運營情況，擴大補貼的范圍，提高補貼的標準。此外，政府要制定落實養老機構的優惠政策，不僅僅只是減稅減費等，還有在水、電等日常生活開銷中實施優惠。比如對養老機構房租的補貼、維修費用的補貼、節假日對老年人的補貼等，多方面減少養老機構的固定支出以及額外支出，從而緩解機構內部資金短缺問題。

2.鼓勵民間資本參與到民辦養老機構的建設中。民辦養老機構由于缺乏足夠的資金致使其養老服務質量難以提升，養老需求得不到滿足。然而，政府扶持力度又不足，因此需要借助社會力量來緩解資金短缺困境。政府要積極引導和鼓勵社會養老事業的發展，支持有責任心的社會組織、企業家參與到老齡事業行列中。民間資本可以為養老機構帶去大量建設資金，養老機構可以利用這些資金完善基礎設施建設，提高醫療條件，也可以將部分資金用于日常生活支出中。總之，民間資本提供的資金支持有利于民辦養老機構的完善與發展。

(二)加強人才隊伍建設

1.建立護理人員培訓制度，提升專業化水平

老年人選擇機構養老的重要原因之一就在于能夠獲得專業服務。然而，當前T養老院護理人員普遍存在專業知識欠缺、操作技能不強等問題。因此有必要進行培訓。對于已經在養老院工作的人員，政府與養老院聯手合作，加大培訓經費投入，建立健全機構內部培訓制度，提高在崗人員的操作技能[2]。此外，養老院在條件允許的情況下也可和高校進行雙向合作，高校將相關專業的學生分配到機構內部進行實習，理論應用于實際，積累社會經驗[3]；養老機構也可以將護理人員安排到學校課堂進行學習，增長理論知識，加深工作認識度。

2.完善護理人員薪酬制度，減少流動性

護理人員不僅要照顧老年人生活，還要處理各種人際關系、瑣事雜事，可謂十分艱辛。他們在付出勞動時也渴望獲得一份滿意的回報。據調查，T養老機構內部護理人員工資水平較低，人員流動性極大，導致護理人員短缺，老人養老需求得不到滿足。因此，養老機構應根據當地經濟發展水平以及運營情況合理確定護理人員工資水平，保證他們的生活質量。此外，對于條件允許的養老機構可以根據護理人員的等級分別給予崗位津貼，還可以實行入職補貼、培訓補貼、社保補貼等等，從多方面提升護理人員的工資水準，減少流動性，緩解人員短缺問題。

3.構建護理人員激勵機制，提高工作熱情

雙因素理論是激勵理論的代表之一，由美國心理學家赫茨伯格提出。雙因素理論中激勵因素是指那些能夠通過改善而使員工得到滿意，發揮他們最大熱情，提高生產效率的因素[4]。針對當前護理人員熱情度不高、態度不積極的現象，可以采取以下三個方面的措施：第一，根據老年人對護理人員的評價對其實行物質獎勵與精神獎勵。物質獎勵會讓他們看到付出與收獲成正比，精神獎勵則會進一步激發服務熱情；第二，養老機構內部應建立完善的晉升機制。如果護理人員長期在某一崗位上做重復的事，他們難免會產生職業倦怠。晉升機制的存在使他們明白可以通過自身努力實現職位升遷，職業生涯會得到發展，這樣他們的工作熱情會進一步提高，服務態度也會有明顯轉變；第三，政府可以加大對護理人員的宣傳力度，定期舉辦一些講座提升社會對他們的認可度，使他們獲得社會的尊重，增強責任感與使命感。

(三)完善服務內容

目前，T民辦養老機構主要以提供簡單生活照料為主。然而根據馬斯洛需要層次理論，低層次的需求得到滿足之后，會產生更高層次的需求。老年人的養老需求不僅僅只有生存這么簡單，他們同樣存在醫療康復、精神慰藉以及娛樂需求。針對當前T民辦養老機構服務內容單一的困境，結合當地實際情況，提出以下建議：第一，T養老機構可以將政府或者民間資本投入的部分資金用于改善基礎設施，將活動場所劃分為室內與室外兩部分。室內活動場所可以有健身房、游泳池、棋牌室等；室外可以酌情建立老年活動中心和小型文化廣場；第二，養老機構可根據現實情況和附近醫院達成合作，推進醫養結合新型養老模式。由醫生定期為老年人提供免費醫療服務，或者將有醫療康復需求的老年人送至醫院，這樣醫院和養老機構保持雙向合作，從而滿足老年人醫療方面的需求。第三，T養老機構應注重老年人才開發，鼓勵老人多方面參加社會活動。雖然老人退休了，但是他們還想發揮余熱，為社會做貢獻。機構內部也可以定期舉辦書法比賽、歌唱比賽、廣場舞大賽等，對于優秀者設立獎項，使老年人明白做這些事情意義深遠，不再感覺機構內部的孤單與冷漠，從而保持良好的人際關系，對養老機構產生親切感。

五、結語

養老問題牽涉國計民生，關系到經濟發展與社會和諧。民辦養老機構應老齡化背景而生，雖然不是一種極具完美的養老模式，但畢竟有其獨特優勢，不僅減輕子女的養老負擔，利于家庭關系的良好構建，還能促進社會經濟發展與和諧穩定。針對當前民辦養老機構發展過程中遭遇的困境，需要政府、民間資本、養老機構以及老年人群共同努力，相互磋商與合作，共同致力于提高老人晚年生活質量和養老服務體系建設。

【注釋】

①2018年國民經濟與社會發展統計公報

②人民網.http://www.people.com.cn/