清金化痰湯合麻杏石甘湯加減對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效及相關(guān)炎癥因子的影響研究

張文青 吳宇洋 葉創(chuàng)新

COPD 急性加重期是COPD 患者在短期咳嗽、氣短、咳痰等癥狀加重,痰量增多且伴發(fā)熱癥狀。當(dāng)前對COPD 急性加重期治療以控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物為主,機(jī)械通氣治療為輔,雖可改善臨床癥狀但對控制病情無理想價值。中醫(yī)將COPD 納入“肺脹”、“咳嗽”等范疇,多因先天不足體虛,或外感咳嗽,遷延不愈,久病肺虛,痰濁壅肺,而致肺不斂降,氣還肺間,肺氣脹滿,每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。中醫(yī)治以清熱化痰、宣肺平喘止咳。麻杏石甘湯可清瀉肺熱、化痰解表,清金化痰湯可祛痰止咳,鄧文勇［1］研究顯示清金化痰湯治療COPD 急性加重期安全性、有效性較高,魏光明［2］研究顯示麻杏石甘湯加味治療COPD 急性加重期對改善患者臨床癥狀效果理想。故本次選擇本院2018年4月～2019年8月接收的50例COPD 急性加重期患者作為研究對象,評價清金化痰湯合麻杏石甘湯加減對其的臨床治療價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年8月本院收治的50例COPD 急性加重期患者,隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組,各25例。試驗(yàn)組男13例,女12例；年齡54.62～76.68歲,平均年齡(75.21±19.14)歲；病程1.54～8.61年,平均病程(4.98±2.12)年。對照組男14例,女11例；年齡55.69～77.66歲,平均年齡(75.61±19.21)歲；病程1.63～8.52年,平均病程(4.28±2.15)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者；精神疾病者；藥物過敏者；腫瘤者；消化性潰瘍者；甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)者；活動性肺結(jié)核者。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者；無藥物禁忌證者；無肝腎功能疾病者；參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年) 》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》確診者；符合中醫(yī)痰熱郁肺證候者。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)西藥治療,包括進(jìn)行抗感染、解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療,治療2 周。

試驗(yàn)組選擇常規(guī)西藥+清金化痰湯合麻杏石甘湯加減治療,常規(guī)西藥治療方法同對照組,中醫(yī)方劑組成：麻黃10 g、杏仁15 g、石膏(先煎、打碎)20 g、炙甘草10 g、黃芩15 g、知母15 g、梔子10 g、桑白皮10 g、橘紅15 g、川貝10 g、瓜蔞仁10 g、茯苓20 g、麥冬20 g、桔梗15 g,針對痰鳴喘息無法平臥者加射干,痰熱閉肺便秘者加大黃,將藥物混合后水煎取汁,1 劑/d,

2 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價本次療效,顯效：中醫(yī)癥候積分下降＞95%,＞95%臨床體征消失；有效：中醫(yī)癥候積分下降70%～95%,70%～95%臨床體征消失；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用4 級評分法評價咳嗽、咳痰、喘息、氣短、哮鳴音等臨床癥狀改善情況,0 分為無癥狀,1 分為輕度,2 分為中度,3 分為重度。③采集患者清晨空腹肘正中靜脈血液,借助全自動血液分析儀檢測TNF-α、WBC、IL-8 炎癥因子水平。④評價兩組患者6 min 步行距離(受試者在6 min 內(nèi)做最大努力平地行走的最長距離)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后炎癥因子水平比較 試驗(yàn)組治療后TNF-α、WBC、IL-8 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療后炎癥因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后臨床癥狀積分比較 試驗(yàn)組治療后咳嗽、咳痰、喘息、氣短、哮鳴音積分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后臨床癥狀積分比較(,分)

表3 兩組治療后臨床癥狀積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后6 min 步行距離比較 治療前,兩組6 min 步行距離比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組6 min 步行距離長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后6 min 步行距離比較(,m)

表4 兩組治療前后6 min 步行距離比較(,m)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為COPD 是多種慢性肺疾病演變而來,發(fā)病初期以肺氣不利、脾失健運(yùn)、津液不化為特征,隨著發(fā)病時間的延長病情累及腎臟、脾胃,出現(xiàn)痰濁潴留、喘咳難平等癥狀,故臨床治療要以清肺化痰、降逆平喘為主［3-5］。清金化痰湯出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》,麻杏石甘湯出自《傷寒論》,兩者均為著名方劑,本次將清金化痰湯、麻杏石甘湯聯(lián)合應(yīng)用在COPD 急性加重期治療中,通過中西對比研究評價該方劑臨床價值,為臨床治療提供參考［6］。

西藥常規(guī)治療價值臨床得到證實(shí),周佳佳等［7］研究表明西藥常規(guī)治療安全性及有效性較低,這與本次研究一致。清金化痰湯合麻杏石甘湯的14 種中藥成分中,麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫,杏仁止咳平喘,石膏清熱瀉火、除煩止渴,炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈,黃芩清熱解毒、清熱燥濕,知母清熱瀉火、生津潤燥,梔子瀉火除煩、清熱利濕,桑白皮瀉肺、平喘、利水,橘紅理氣寬中、燥濕化痰,川貝清熱潤肺、化痰止咳,瓜蔞仁化痰止咳、清心潤肺,茯苓利水消腫、健脾止瀉,麥冬清肺潤燥,桔梗止咳平喘、祛痰、清熱,方劑中清金化痰湯主清肺、化痰、止咳,但無解表作用,麻杏石甘湯主宣肺、退熱、平喘,但化痰作用不高,故本次將清金化痰湯合麻杏石甘湯應(yīng)用在COPD 急性加重期治療中,桑白皮和麻黃聯(lián)合提高清熱、平喘效果,以杜絕痰之源,從根本上去除病因、除去濕邪,在改善機(jī)體炎癥反應(yīng)同時提高整體療效。本研究中試驗(yàn)組治療后TNF-α、WBC、IL-8 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),該結(jié)果與李莉［8］研究結(jié)果接近,故清金化痰湯合麻杏石甘湯有效性被證實(shí),此外因中藥起效較慢故將清金化痰湯合麻杏石甘湯與常規(guī)西藥合用,在縮短治療時間的同時提高病情控制效果,建議用藥時叮囑患者合理飲食、規(guī)律作息,戒煙、戒酒,提高整體療效。

綜上所述,將清金化痰湯合麻杏石甘湯應(yīng)用在COPD 急性加重期治療中可提高臨床療效,降低機(jī)體炎癥反應(yīng),值得借鑒。