上肢骨折手術中應用右美托咪定聯合臂叢麻醉的麻醉效果分析

李蜜

上肢骨折是臨床上較常見的骨折類型之一,主要由意外的外力造成。骨折治療是一個長期的過程,且存在明顯的疼痛,因此麻醉方法十分重要。臂叢麻醉方法是目前臨床上肢手術中使用頻率較高的麻醉方法,可充分阻滯臂叢神經,麻醉維持時間長［1］。但在麻醉時單獨采用臂叢麻醉方法效果欠佳。因此,在上肢骨折治療患者治療中,常要求使用聯合麻醉方式。咪達唑侖是早期的麻醉藥物之一,但麻醉不良反應較多。右美托咪定麻醉藥物的出現,縮短了麻醉效起效時間,同時減少了麻醉不良反應的出現。其作用原理是通過可激動脊髓α2腎上腺素受體,抑制神經元放電,產生中度鎮痛作用,協同增加神經阻滯鎮痛效果進而達到降低痛感,抑制不良反應的作用［2］。本研究將右美托咪定聯合臂叢麻醉和咪達唑侖聯合臂叢麻醉的效果進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2017年12月～2018年12月收治的92例上肢骨折手術患者為研究對象,隨機分成對照組和研究組,各46例。對照組男21例,女25例；年齡30～71歲,平均年齡(48.9±9.6)歲；美國麻醉協會(ASA)分級：Ⅰ級20例,Ⅱ級26例；發生于肱骨37例,發生于尺橈骨9例。研究組男26例,女20例；年齡29～75歲,平均年齡(50.4±9.7)歲；ASA 分級：Ⅰ級24例,Ⅱ級22例；發生于肱骨31例,發生于尺橈骨15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均進行CT 和癥狀診斷,確診為上肢骨折。排除標準：排除心腎疾病患者；排除血糖偏高等內科疾病患者；排除既往骨折史患者。所有患者均在治療前簽訂治療協議,無麻醉藥物過敏史。

1.2 方法 囑咐患者手術治療前8 h 禁食,術前4 h禁水,做好手術準備,連接監護儀,監測患者的心率、血氧飽和度等指標。建立靜脈通道,患者取仰臥位,將手術部位充分暴露在外,充分顯露患者的前斜角肌和中斜角肌,應用神經刺激刺激設備進行準確的定位并做標注。之后對患者進行消毒,使用25G 神經刺激阻滯針完成穿刺,穿針過程中的最大電流為1.5 mA,根據患者的接收程度適當降低電流。回吸無血無腦脊液,注入濃度為1%利多卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20020570)和0.25%鹽酸羅哌卡因混合液25 ml(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060137),確定神經阻滯成功后,行不同的麻醉方法。對照組聯合咪達唑侖注射麻醉,劑量為0.02～0.05 mg/kg；研究組聯合使用右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20110085),＜60歲患者起始注射速度1 μg/(kg·h),滴注時間為10 min,后改為0.5 μg/(kg·h)泵注維持；≥60歲患者起始注射速度0.5 μg/(kg·h),滴注時間為10 min,后改為0.25 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的麻醉效果,包括麻醉阻滯起效時間、持續時間,運動阻滯起效時間、持續時間。②比較兩組患者的麻醉不良反應發生情況,包括呼吸抑制、血壓升高、心率過緩等。③比較兩組患者術后追加止痛藥情況,分別統計兩組治療3、4、5、6 h 后的追加止痛藥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 研究組麻醉阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于對照組,麻醉阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(,min)

表1 兩組患者麻醉效果比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況比較 研究組發生呼吸抑制1例、血壓升高2例、心率過緩0例；對照組發生呼吸抑制3例、血壓升高3例、心率過緩3例。研究組不良反應發生率6.52%(3/46)低于對照組的19.57%(9/46),差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后追加止痛藥情況比較 研究組術后追加止痛藥占比30.43%低于對照組的84.78%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后追加止痛藥情況比較［n(%)］

3 討論

上肢骨折是常見的骨折類型,不及時治療會影響患者的生活質量,影響手臂功能恢復,手術治療是最主要的治療方法。但手術治療會帶來不同程度的痛感,同時患者術前疼痛感強烈疼痛會導致血流動力學波動,從而引起心腦血管并發癥,給患者的日后健康帶來影響。因此麻醉過程中需要藥物鎮靜處理。在治療中,需要采用麻醉的方式來降低患者的痛感和焦慮、恐懼情緒［3］。目前臨床手術中主要采取的麻醉方式是臂叢麻醉,是一種經濟有效的神經阻滯麻醉方式,可有效的降低患者的應激反應。臂叢神經麻醉是一種高效的局部麻醉手段,神經阻滯效果好,麻醉藥物使用量少,帶來的并發癥少,因此在臨床上的應用非常廣泛,但患者在手術中處于清醒狀態,容易出現緊張、焦慮、害怕等不良的心理反應［4］。臨床上將這類現象歸類為手術應激反應,主要可表現為心率急劇加速、血流動力學出現波動、血壓升高等,處理不及時會引起心腦血管急性疾病,威脅患者健康,或出現嚴重的疼痛癥。因此麻醉過程中,降低和控制患者的應激反應至關重要［5］。這就需要選擇合理的臂叢麻醉藥物,以往臂叢神經阻滯麻醉主要聯合藥物為丙泊酚和芬太尼靜脈麻醉,結果顯示,其麻醉中的鎮靜效果不佳,術后蘇醒時間較長,且應激反應和不良反應均有所增加［6］。而本文對照組中使用的咪達唑侖麻醉藥物,是外科手術麻醉誘導中主要使用的藥物,主要用于肌肉松弛、鎮靜和催眠等作用,持續時間較短,用藥后很快分布全身,縮短入睡時間,在體內無蓄積作用,安全性較高。咪達唑侖藥品的持續時間較短,鎮靜效果和焦慮情緒控制效果不佳。

但還有研究認為［7］,咪達唑侖無鎮痛作用,對臂叢神經阻滯麻醉無協同鎮痛效果,因此阻滯起效速度不如右美托咪定,術后的疼痛反應也更為明顯,止痛藥物的使用率更高。右美托咪定則屬于選擇性α2受體激動劑,在注射進入體內或者泵入體內后,可直接作用于中樞神經及外周神經系統的突觸前膜α2受體,降低交感神經與副交感神經的興奮性,并抑制甲腎上腺素的釋放,穩定血流變動力,從而發揮其鎮靜和鎮痛作用。此外,右美托咪定的順行性遺忘作用要優于其他臂叢麻醉藥物,鎮靜效果更好,從而提高患者的手術依從性,保證手術的順利。

臨床上對右美托咪定的研究也較多,在一些研究中,對患者麻醉不同階段的心理和脈壓進行檢查,發現右美托咪定使用患者的不同時間段心率和動脈壓更穩定。藥物有效持續時間均＞300 min,臨床多項研究認證了本文的觀點,認為右美托咪定具有較好的鎮痛、鎮靜和緩解患者焦慮情緒的作用,是目前臨床上最佳的臂叢麻醉搭配藥物。右美托咪定藥物對于中樞神經的影響較小,手術中一般采用泵入的方式進入血管,可快速作用于脊髓突觸、神經元突觸,抑制延髓釋放的傷害性物質,從而保證用藥的安全。有研究顯示［8］,右美托咪定聯合臂叢麻醉的麻醉效果、持續時間和不良反應等方面,均優于其他藥物。本次研究結果顯示：研究組麻醉阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于對照組,麻醉阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率6.52%(3/46)低于對照組的19.57%(9/46),差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后追加止痛藥占比30.43%低于對照組的84.78%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定聯合臂叢麻醉應用于上肢骨折手術中,麻醉起效快,持續時間長,鎮痛效果良好,止痛藥物追加減少,對患者的身體影響更小,具有較高的臨床應用價值。