間苯三酚在產程中的臨床應用研究

吳雪連 李國霞 陳會英

分娩為育齡婦女所經歷的自然生理過程,產道、胎兒、產力、精神為決定陰道分娩的四大要素,任一因素異常均可引起產程延長而導致難產［1］。一般初產婦產程時間長,第一產程為總產程決定因素,而宮頸水腫為引起第一產程延長的最常見原因之一。產程活躍期發生宮頸水腫時進行正確的藥物干預,以縮短產程,減輕產婦痛苦,提高產科質量具有重要意義［2］。安定、阿托品等為既往處理宮頸水腫常用藥物,但效果往往不理想,且藥物不良反應較多［3］。因此,需尋找可替代安定、阿托品等的藥物,達到改善產程中宮頸水腫,縮短第一產程,提高安全性的目的。本研究選取本院正常足月初產婦94例,探究間苯三酚在產程中應用的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院收治的94例正常足月生產的初產婦,采用隨機數字表法分為安定組和間苯三酚組,各47例。安定組年齡20～35歲,平均年齡(27.08±3.26)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.15±0.95)周。間苯三酚組年齡20～35歲,平均年齡(27.27±3.35)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.21±0.93)周。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經本院倫理委員會同意批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為足月單胎頭位初產婦,伴宮頸水腫；②胎心監護正常,無合并癥及并發癥；③產婦及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準 ①存在引產禁忌證(完全性前置胎盤、胎盤低置、胎膜早破等)；②對相關引產藥物過敏；③瘢痕子宮；④產道梗阻。

1.3 方法 全程監測兩組胎心,適時觀察宮口開大情況,宮縮乏力時,給予0.5%縮宮素(酒泉大得利制藥股份有限公司,國藥準字H62020713)2.5 U,靜脈滴注,宮口開大3 cm,宮縮強度(+),持續約40 s,安定組靜脈推注安定(山東威智百科藥業有限公司,國藥準字H37022949)10 mg,間苯三酚組靜脈滴注間苯三酚(萬邦德制藥集團股份有限公司,國藥準字H20057779)80 mg。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組宮頸變化情況、分娩方式、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分、VRS疼痛分級、不良反應發生情況以及陰道分娩產婦產程時間。宮頸變化情況包括宮頸軟化水腫消失、宮口擴張速度、用藥2 h 后較用藥前宮口開大、用藥至宮口開全時間。產程時間包括第一產程、第二產程、第三產程時間。分娩方式包括陰道分娩和剖宮產。VRS 疼痛分級：無疼痛主訴,活動自如為Ⅰ級；輕度疼痛,可忍受,微汗為Ⅱ級；中度疼痛,不能合作,出汗伴肢冷為Ⅲ級；重度疼痛,叫喊不安,出汗伴肢冷為Ⅳ級。不良反應包括惡心嘔吐、胎心基線降低。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸變化情況對比 間苯三酚組產婦宮頸軟化水腫消失率高于安定組,宮口擴張速度快于安定組,用藥2 h 后較用藥前宮口開大大于安定組,用藥至宮口開全時間短于安定組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組陰道分娩產婦產程時間對比 間苯三酚組陰道分娩產婦第一產程時間短于安定組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組陰道分娩產婦第二產程、第三產程時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組宮頸變化情況對比［n(%),］

表1 兩組宮頸變化情況對比［n(%),］

注：與安定組對比,aP＜0.05

表2 兩組陰道分娩產婦產程時間對比()

表2 兩組陰道分娩產婦產程時間對比()

注：與安定組對比,aP＜0.05

2.3 兩組產婦分娩方式、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分對比 兩組分娩方式、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產婦分娩方式、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分對比［n(%),］

表3 兩組產婦分娩方式、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分對比［n(%),］

注：兩組對比,P＞0.05

2.4 兩組產婦VRS 疼痛分級對比 兩組VRS 疼痛分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組產婦VRS 疼痛分級對比［n(%)］

2.5 兩組產婦不良反應發生情況對比 間苯三酚組用藥后心率平穩,無不適主訴,胎心基線及變異無顯著變化；安定組用藥后發生惡心嘔吐3例,45 min 左右恢復；胎心基線降低3例,60 min 左右恢復。間苯三酚組產婦不良反應發生率12.77%低于安定組的0,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

陰道分娩進入產程活躍期后,許多產婦(一般初產婦)由于恐懼、焦慮、緊張等心理因素,胎頭對直腸的直接壓迫作用,反射性引起產婦過早用力,導致宮頸過度受壓而出現水腫、痙攣現象,同時,宮頸平滑肌痙攣、壓迫血管導致靜脈回流受阻也可引起宮頸水腫［4,5］。宮頸水腫可引起產婦對疼痛敏感,煩躁不安,導致產程延緩甚至停滯,甚至部分孕婦由于擔心陰道分娩風險而選擇剖宮產。

宮頸水腫為影響產程進展的重要因素,而單純增強宮縮反而一定程度加重宮頸水腫,因此,需適時進行正確的藥物干預,減輕宮頸痙攣、水腫,加速產程進展。安定是中樞性肌松藥,可選擇性松弛子宮平滑肌,降低血管張力,并可促進前列腺素、細胞炎性因子等釋放,對膠原酶活性起到間接增強作用,促進宮頸擴張及產程進展,但不良反應較多,且部分產婦效果不佳,使其臨床應用受到限制［6］。間苯三酚為親肌性解痙藥,可對泌尿生殖道平滑肌起到直接作用,且對正常平滑肌的影響極小,迅速軟化宮頸,減輕痙攣,促進宮頸擴張,加快產程進展,同時,對子宮體收縮無影響［7-9］。本研究結果顯示,間苯三酚組產婦宮頸軟化水腫消失率95.74%高于安定組的80.85%,宮口擴張速度(2.32±1.21)cm/h 快于安定組的(1.75±1.16)cm/h,用藥2 h 后較用藥前宮口開大(3.86±2.14)cm 大于安定組的(2.97±2.06)cm,用藥至宮口開全時間(3.36±1.19)h短于安定組的(4.57±1.56)h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。間苯三酚組陰道分娩產婦第一產程時間(8.19±1.65)h 短于安定組的(10.82±2.09)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明間苯三酚應用于正常足月初產婦,可有效消除宮頸水腫,促進宮頸擴張,加速產程進展。本研究中,兩組陰道分娩產婦第二產程、第三產程時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組分娩方式、產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分、VRS疼痛分級比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。其原因可能為,間苯三酚、安定均可選擇性松弛子宮平滑肌,發揮鎮痛作用,且對正常子宮平滑肌收縮無影響。在不良反應方面,間苯三酚組產婦不良反應發生率12.77%低于安定組的0,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析內在原因,安定為鎮靜催眠藥,產婦使用后出現意識模糊,無法很好地配合助產士,且用藥后迅速通過胎盤進入胎兒神經系統,若出生時新生兒體內藥物未代謝干凈,可出現反應力差等情況。而間苯三酚對正常子宮收縮節律性、胎兒宮內供養無影響,無抗膽堿樣不良反應癥狀。

綜上所述,間苯三酚應用于正常足月初產婦,可有效消除宮頸水腫,促進宮頸擴張,加速產程進展,且對母嬰無明顯不良反應,值得產科臨床上推廣應用。