鹽酸利托君聯合阿托西班治療先兆早產患者的臨床療效分析

張向陽 曾守納

在人們生活環境、生活水平、生活與飲食習慣等方面因素影響下,不良妊娠結局以及不良反應的發生率正逐漸升高,對于新生兒以及產婦的生命健康具有嚴重的影響［1］。先兆早產容易引起新生兒發病以及死亡,出現胎兒功能障礙以及宮內窘迫等不良反應,對于母嬰結局造成了嚴重影響［2］。目前臨床工作中廣泛應用的宮縮抑制劑為鹽酸利托君,長時間大劑量應用這種藥物會引起心率加快、出汗、糖代謝失衡、低血鉀以及胸痛等不良反應,同時大劑量應用會產生抗利尿效應,甚至會引起肺水腫的發生［3］。本文將在先兆早產患者治療過程中觀察并分析鹽酸利托君聯合阿托西班治療的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月本院收治的100例先兆早產患者作為研究對象。所有患者均已確診為先兆早產；所有患者以及家屬均已知情并且同意本次研究；排除具有其他妊娠并發癥患者以及宮頸擴張超出3 cm、出現胎膜破裂、嚴重原發性器官障礙以及藥物過敏患者。運用住院病歷號末尾數數字的奇偶性隨機將患者分為觀察組與對照組,各50例。對照組患者年齡26～37歲,平均年齡(29.44±2.52)歲；孕周25～34 周,平均孕周(32.69±3.21)周。觀察組患者年齡27～36歲,平均年齡(29.48±2.18)歲；孕周25～35 周,平均孕周(32.72±3.16)周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受單純鹽酸利托君(信東生技股份有限公司,批準文號HC20080024)治療,在5%葡萄糖注射液500 ml 中加入100 mg 鹽酸利托君,靜脈滴注,結合患者宮縮情況進行藥物劑量及滴注速度的調整,滴注藥物劑量≤0.35 mg/min。

觀察組患者接受鹽酸利托君聯合阿托西班(成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準字H20173256)治療,鹽酸利托君用法用量與對照組相同,初始靜脈注射阿托西班6.75 mg,并于1 min 內注射完畢。隨后在5%葡萄糖注射液180 ml 中加入150 mg 阿托西班,靜脈滴注,前3 h 按照24 ml/h 的速度進行靜脈滴注,之后按照8 ml/h 的速度靜脈滴注,直至宮縮被抑制。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者鹽酸利托君使用總量、鹽酸利托君平均滴注速度、妊娠延遲天數；不良反應(包括頭痛、惡心嘔吐、心率加快、心悸)發生情況；母嬰結局(包括宮縮消失時間、新生兒體重、Apgar 評分)。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比 觀察組患者鹽酸利托君使用總量少于對照組,鹽酸利托君平均滴注速度慢于對照組,妊娠延遲天數多于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者母嬰結局對比 觀察組患者宮縮消失時間顯著短于對照組、新生兒體重以及Apgar 評分顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床指標對比()

表1 兩組患者臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況對比［n(%),%］

表3 兩組患者母嬰結局對比()

表3 兩組患者母嬰結局對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

目前臨床處理先兆早產的首要原則是促進孕周時間的延長與胎兒肺成熟程度、減少胎兒發生不良反應的情況,臨床研究顯示抑制宮縮能夠明顯促進分娩時間的延長,同時能夠顯著改善母嬰結局［4］。目前臨床上常用的一種宮縮抑制劑為鹽酸利托君,這種藥物的作用機制是結合子宮β2受體,促進腺苷酸環化酶的激活,從而進行細胞內環磷腺苷以及Ca2+水平的調節,促進子宮平滑肌的松弛并緩解宮縮情況,同時也能夠促進血管平滑肌的松弛、胎盤供血量的提升以及子宮內環境的改善［5］。但是鹽酸利托君使用過量、過久也會有導致患者與新生兒心率加快、出現胸痛、發生糖代謝失衡與低血鉀癥狀等不良反應情況［6］。阿托西班具有起效快、半衰期短、不良反應發生率低、安全性高等優勢。有臨床研究結果顯示,這種藥物在臨床治療早產中最主要的心血管系統不良反應為心率加快,同時頭痛、心悸、胸痛、低血鉀以及氣促等不良影響也具有較高的發生率,因此在治療先兆早產患者過程中應考慮聯合用藥方式［7］。目前需要聯合用藥的情況主要有患者應用至最大劑量的鹽酸利托君后仍未出現宮縮抑制情況,患者在使用鹽酸利托君治療過程中未出現宮縮抑制情況但是具有顯著不良反應發生時,需要進行聯合用藥治療；應用鹽酸利托君藥物時間超過1 個月的患者,為緩解患者心肺負荷,促進患者心肺暫時性休息,可考慮進行聯合用藥治療；胎兒肺成熟程度不高需要應用地塞米松治療時,可考慮進行聯合用藥治療,這是由于鹽酸利托君能夠引起糖代謝失衡,地塞米松又會引起患者血糖升高,聯合用藥是為了防止患者血糖發生巨大變化。

在臨床應用鹽酸利托君聯合阿托西班藥物治療過程中,主要是為減少不良反應的發生,將藥物療效更好地發揮出來,提升患者的治療效果。在聯合藥物治療過程中由于阿托西班藥物費用高昂,在使用前需征得患者的知情、同意；聯合用藥過程中,兩種藥物不可以使用同一靜脈通路,主要是避免兩種藥物在混合以后發生中和以及沉淀變化現象,防止出現影響藥物治療效果的情況；部分患者是由于大量應用鹽酸利托君未出現宮縮抑制才應用的聯合用藥治療,這種情況下為減輕患者心臟負荷,需要控制宮縮后逐漸將鹽酸利托君的滴速降低；聯合用藥過程中,醫護人員要密切觀察并記錄患者病情變化與用藥情況,監測并記錄胎心變化,防止由于藥物作用引起不良反應的發生,做好急救準備。

本次研究結果顯示,接受鹽酸利托君聯合阿托西班治療的觀察組先兆早產患者治療后鹽酸利托君使用總量、鹽酸利托君平均滴注速度以及妊娠延遲天數與對照組相比,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后頭痛、惡心嘔吐、心率加快以及心悸等不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后宮縮消失時間顯著短于對照組,新生兒體重以及Apgar 評分顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),說明聯合用藥治療能夠有效地改善臨床療效,減少不良反應發生的情況,對于母嬰結局的改善也具有一定的促進作用。

綜上所述,在先兆早產患者的治療過程中應用鹽酸利托君聯合阿托西班具有更為顯著的臨床療效,能夠有效地減少鹽酸利托君藥物的應用劑量,對于減少母嬰不良反應發生具有重要的意義,推薦使用。