分娩鎮痛中應用舒芬太尼對鎮痛效果與產程的影響分析

邵曉剛 張艷靜 梁穎心 陳志強 邢祖民

隨著現階段社會的快速發展,人們的生活水平不斷提高,分娩作為一種自然現象,其所產生的疼痛對產婦的心理產生了極大地影響,尤其是對初產婦群體,因為其不具有生產經驗,因此在分娩期間極易產生緊張、慌張以及恐懼等一系列不利于生產的情緒［1］。如果產婦情緒狀態未達到正常狀態,則會使得產婦出現一系列生理應激反應,提高產婦在分娩過程中的風險系數［2］。為了讓產婦實現無痛且快樂的分娩,本文研究分析了分娩鎮痛中應用舒芬太尼對鎮痛效果與產程的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年12月本院收治的130例產婦作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組65例。對照組產婦年齡22～34歲,平均年齡(28.0±2.8)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.5±1.6)周。研究組產婦年齡20～35歲,平均年齡(27.5±3.0)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.0±1.3)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 產婦宮頸開口2～3 cm,應用500～1000 ml濃度為5%的葡萄糖注射液或生理鹽水進行靜脈滴注。對照組產婦分娩期間未使用任何鎮痛藥物,進行自然分娩。研究組產婦使用舒芬太尼進行分娩鎮痛。具體步驟如下。第一步：穿刺點選在間隙處并對其實施常規的留置導管操作,其導管長度約為2～3 cm；第二步：將容量為10 ml 濃度為0.10%的舒芬太尼從產婦的硬膜外腔射入,隨后進行觀察,觀察產婦是否發生脊麻等不良反應。連接鎮痛泵后,在20 min 內注射6 ml,以此實現穩定阻滯的臨床效果,隨后使用自控鎮痛泵,在此期間依據產婦自身的實際狀況適當調整臨床藥物劑量。如果產婦的宮口呈全開狀態,應該馬上停止用藥,一直到第二產程開始,隨即對產婦麻醉藥物劑量的增加,如產婦分娩結束后的2 h 內,出現疼痛則可以嚴格按照以上鎮痛方案實施鎮痛［3］。在分娩過程中應該對產婦實施具有常規性的吸氧治療,對產婦的脈搏、血壓以及血氧飽和度等生命體征及宮縮、胎心進行密切觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦的鎮痛效果、產程時間以及分娩方式。鎮痛效果：利用4 級分級法,0 級：無痛；Ⅰ級：輕微疼痛感,可耐受；Ⅱ級：痛苦,可耐受；Ⅲ級：疼痛感劇烈,無法耐受［4］。產程時間：主要包括第一產程、第二產程、第三產程。分娩方式：主要包括順產、剖宮產以及陰道助產。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較 研究組產婦鎮痛效果優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較［n(%)］

2.2 兩組產程時間比較 研究組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組分娩方式比較 研究組順產率70.8%高于對照組的43.1%,剖宮產率24.6%、陰道助產率4.6%低于對照組的41.5%、15.4%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產程時間比較(,min)

表2 兩組產程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組分娩方式比較［n(%)］

3 討論

人類分娩是一種自然現象,分娩行為主要是指胎兒和母體進行分離的全部過程,一般情況下主要包括宮口擴張、胎兒娩出以及胎盤娩出等階段,在臨床上也將其稱為3 個產程［5］。在臨床分娩中,因為產婦的子宮急劇收縮使得機體產生比較強烈的疼痛感,如果臨床分娩期間沒有充分準備鎮痛,則極易使產婦的產程延長［6］。因此對產婦進行硬膜外麻醉顯得十分必要,本文研究利用舒芬太尼進行麻醉［7］。從舒芬太尼臨床的用藥機理角度觀察,其本質上是芬太尼的一種衍生物,能夠較大程度上促進產婦體內血漿蛋白和血腦屏障結合,經過臨床實踐研究可知,舒芬太尼與芬太尼進行比較,舒芬太尼在分娩中產生的鎮痛效果高于芬太尼的2～4 倍,同時鎮痛效果可以保持比較長的一段時間［8］。本研究結果顯示,研究組的鎮痛效果明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),說明舒芬太尼應用產婦分娩中具有較為明顯的鎮痛作用,能夠極大地減少產婦的痛苦。研究組第一產程、第二產程、第三產程時間分均短于對照組,順產率高于對照組,剖宮產率、陰道助產率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明在分娩鎮痛中實施硬膜外麻醉方式,采用舒芬太尼可有效縮短產婦產程,盡可能減少對產婦機體的傷害,保證胎兒在分娩時免受傷害。無痛分娩時應該注意,為實現臨床效果,醫生和護士應該在產婦進行分娩前將硬膜外麻醉方式的優缺點告知產婦以及家屬,同時將分娩中和分娩后可能產生的藥物反應及治療方式向產婦和家屬詳細講解,保證在發生不良反應后產婦和家屬能夠積極配合醫生和護士進行有效治療,從而有效保證硬膜外麻醉的臨床效果［9,10］。在此過程中,在產婦分娩前、中、后每個階段,均應依據產婦的具體心理情況進行有效的心理干預以及健康教育,使產婦能夠盡可能保持最佳心理狀態［11,12］。

綜上所述,在臨床分娩中,應用舒芬太尼進行無痛分娩能夠產生顯著的鎮痛效果,縮短產程時間,提高臨床分娩的順產率,值得推廣應用。