不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡胃腸手術全麻患者術后早期認知功能的影響研究

張艷靜 李集源 梁穎心 康翠瑤 邢祖民

在老年患者實施腹腔鏡胃腸手術時,為確保手術順利,通常選用全麻方式麻醉,但術后認知功能障礙是常見現象,影響術后恢復,所以在全麻藥物選擇上非常重要［1］。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑,不僅有鎮靜、鎮痛作用,而且可抗焦慮、抗交感,使應激反應減輕,但在臨床用藥劑量上存在一定爭議［2］。本文探析不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡胃腸手術全麻患者術后早期認知功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年5月本院收治的100例老年腹腔鏡胃腸手術全麻患者,排除精神疾病、意識障礙、肝腎功能異常、凝血功能異常等患者,將其隨機分為對照組與研究組,各50例。對照組患者中,男26例,女24例；年齡63～80歲,平均年齡(70.28±3.52)歲；體質量指數22～27 kg/m2,平均體質量指數(24.82±2.12)kg/m2。研究組患者中,男27例,女23例；年齡64～81歲,平均年齡(70.33±3.68)歲；體質量指數21～28 kg/m2,平均體質量指數(24.69±2.20)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施腹腔鏡胃腸手術治療,術前進行常規準備,進入手術室之后,對患者血壓、血氧飽和度進行監測,并行心電監護,建立靜脈通道。對照組患者在麻醉誘導前使用0.2 μg/kg 右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20090248),用藥15 min 之后按照0.2 μg/(kg·h)的速度持續泵注,直至手術結束前40 min；研究組患者在麻醉誘導前使用0.5 μg/(kg·h)右美托咪定,用藥15 min 之后按照0.5 μg/(kg·h)的速度持續泵注,直至手術結束前40 min。術中,兩組均采用1.0～2.0 mg/kg 丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司,國藥準字J20160089)+0.3～0.4 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)+0.03～0.04 mg/kg 咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H19990027)+0.2～0.25 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060869)予以麻醉誘導,并行氣管插管,連接麻醉機,潮氣量控制在8.0～10.0 ml/kg,吸氧濃度控制在100%,通氣頻率控制在12～16 次/min,氧流量控制在2～3 L/min,呼吸比為2∶1,與腦電圖雙頻指數(BIS)監測儀連接,對BIS 值進行監測,并對二氧化碳分壓予以監測,術中通過舒芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚+苯磺順阿曲庫銨維持麻醉,并根據患者情況吸入七氟醚,以患者生命體征狀況為準對麻醉深度進行調整,必要情況下靜脈注射阿托品或麻黃堿等。

1.3 觀察指標及判定標準 ①蘇醒時間；②拔管時間；③定向力恢復時間；④手術前后MMSE 評分：通過MMSE 予以評估,分別在術前以及拔管1、3 h 以及術后1、3、7 d 予以評估,評分越高表示認知功能越好；⑤術后認知功能障礙發生率：分別在術后1、3、7 d進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間、拔管時間以及定向力恢復時間對比 研究組蘇醒時間、拔管時間以及定向力恢復時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術前后MMSE 評分對比 術前,兩組MMSE 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；拔管1、3 h以及術后1、3、7 d,研究組MMSE評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組蘇醒時間、拔管時間以及定向力恢復時間對比(,min)

表1 兩組蘇醒時間、拔管時間以及定向力恢復時間對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組手術前后MMSE 評分對比(,分)

表2 兩組手術前后MMSE 評分對比(,分)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.3 兩組術后認知功能障礙發生率對比 研究組術后1、3、7 d 認知功能障礙發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后認知功能障礙發生率對比［n(%)］

3 討論

在人們了解和認知外界中,認知功能起到重要作用,屬于大腦皮質高級活動范圍,而認知功能障礙不會對患者生活質量產生影響,而且還會對患者社會功能產生影響,影響肢體功能恢復、神經功能恢復［3,4］。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑,應用之后可起到鎮靜作用,同時其可以起到抗炎、中樞抗交感作用,而中樞炎性反應與術后認知功能障礙相關,因右美托咪定有封頂效應,所以對其使用劑量的探究對術后早期認知功能障礙的預防有重要作用［5,6］。據本次研究顯示,相比于0.2 μg/kg 右美托咪定,使用0.5 μg/kg右美托咪定的研究組蘇醒時間更早,拔管時間更早,定向力恢復時間更早,同時拔管1、3 h 以及術后1、3、7 d MMSE 評分更高,另外術后1、3、7 d 認知功能障礙發生率更低,由此可見右美托咪定的應用可使術后認知障礙有效性得到改善,使認知功能障礙發生率降低。據相關研究指出［7-9］,患者腦細胞內兒茶酚胺在右美托咪定影響下明顯降低,同時也降低了神經遞質谷氨酸鹽分泌量,調節細胞凋亡問題,保護腦內神經功能［10,11］。由此可見,在老年腹腔鏡胃腸手術全麻患者中,右美托咪定的使用劑量應為0.5 μg/kg,以有效改善認知功能,避免認知功能障礙現象發生,對患者術后恢復有利。

綜上所述,在老年腹腔鏡胃腸手術全麻患者中,使用0.5 μg/kg 右美托咪定的療效優于0.2 μg/kg 右美托咪定,可縮短蘇醒以及拔管時間,促進定向力恢復,使術后早期認知功能得到改善,避免認知功能障礙現象發生,具有顯著臨床價值。