分析抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效

周寶云

小兒重癥肺炎是一種較為常見的兒科疾病［1］。主要引發原因是由于新生兒的免疫力較為低下以及先天性遺傳等原因,極容易造成病菌對肺部產生感染,該病包括了肺結核、腺病毒肺炎以及小兒百日咳等。此病具有發病突然、病情危重、病情發展快速等特點,因此小兒重癥肺炎被醫學界予以重視。小兒肺炎的臨床表現為咳嗽、發燒、呼吸急促等,若不對其進行及時有效的治療,嚴重后會對患兒的正常生活以及身體健康造成極大的影響,甚至會引起患兒死亡［2］。采用抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎有顯著的治療效果,可有效改善其癥狀。在本次研究中,選取本院于2017年6月～2019年6月所接治的小兒重癥肺炎患兒,通過使用抗生素降階梯治療,對其治療效果進行研究,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年6月～2019年6月所收治的60例小兒重癥肺炎患兒為本次研究對象,所有患者均符合小兒重癥肺炎診斷標準,患兒家長自愿同意參加本次研究,并簽署知情同意書,同時已通過本院倫理委員會批準同意。將其隨機分為對照組和研究組,各30例。研究組中男12例,女18例；年齡2～8歲,平均年齡(4.34±1.77)歲；病程7～35 d,平均病程(15.34±6.56)d；發病位置：右肺5例,左肺10例,公共場合感染7例,院內感染8例。對照組中男21例,女9例；年齡1～7歲,平均年齡(3.69±2.12)歲；病程5～36 d,平均病程(18.32±5.90)d；發病位置：右肺6例,左肺9例,公共場合感染8例,院內感染7例。兩組患兒的年齡、性別、病程、發病位置等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療前準備 兩組患兒均進行基本治療,對其生命體征進行監測,可根據患兒的自身病情狀況給予低流量吸氧,并且進行水電解質平衡的保持,同時要對患兒的酸堿平衡進行糾正以及營養管理等。

1.2.2 研究組 患兒施行抗生素降階梯治療,具體治療方式如下：①首階段治療：醫護人員要對患兒的疾病產生原因進行分析,并且對其原因進行預判,患兒如果是在公共場合感染所導致患病,則需要使用革蘭陽性菌高敏抗生素予以治療,使用頭孢曲松鈉(浙江永寧藥業股份有限公司,國藥準字H33021686,規格：0.25 g),靜脈用藥溶液的配制是將9.6 ml 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液加入1 g 瓶裝內,組合成每1 ml 含100 mg頭孢曲松的溶液,再使用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100～250 ml 進行搖晃稀釋后對患兒進行靜脈滴注,1 次/d。若患兒是由于院內感染患得該疾病,則使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團國瑞藥業有限公司,國藥準字H20033726,規格：2.0 g)進行治療,先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解,然后再用同一溶媒稀釋至50～100 ml 供靜脈滴注,每8 小時1 次。該治療周期為3～5 d。②后階段治療：患兒通過首階段治療穩定后,并且通過藥敏學和細胞學的檢查,對檢查結果進行分析后,選用對應的窄譜抗生素進行治療,治療周期控制在5～7 d。患兒疾病癥狀消失后進行2 d 的穩固治療。

1.2.3 對照組 患兒進行常規抗生素治療。醫護人員要對患兒的疾病產生原因進行分析,并且對其原因進預判,患兒如果是在公共場合感染所導致患病,則使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團國瑞藥業有限公司,國藥準字H20033726,規格：2.0 g)進行治療,先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解,然后再用同一溶媒稀釋至50～100 ml 供靜脈滴注,1 次/8 h。若患兒是由于院內感染患得該疾病,則使用頭孢噻肟鈉(廣西科倫制藥有限公司,國藥準字H45020244,規格：1 g/支)進行治療,使用該藥50 mg/kg 與100 ml 生理鹽水進行混合,對患兒進行靜脈滴注,2 次/d,可結合患兒的病情狀況來調整藥物用量。患兒疾病癥狀消失后進行2 d的穩固治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患兒的治療效果、住院時間和抗生素使用時間。療效判定標準：痊愈：患兒治療后,病原學和相關指標均達到正常標準,該疾病癥狀均已消失；有效：患兒治療后,病原學和相關指標均有所好轉,該疾病癥狀有所改善,咳嗽有所減輕；無效：患兒治療后,病原學和相關指標均無改善,該疾病癥狀無好轉跡象,并且有惡化的趨勢。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患兒住院時間和抗生素使用時間比較 研究組患兒住院時間為(9.12±2.14)d,抗生素使用時間為(10.21±5.23)d；對照組患兒住院時間為(14.35±6.34)d,抗生素使用時間為(17.46±6.78)d。研究組患兒住院時間和抗生素使用時間均短于對照組,差異具有統計學意義(t=4.281、4.637,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎是在幼兒年齡段較為常見的疾病［3］。該疾病發生率極大,是因為幼兒抵抗力較差,容易被病菌感染。小兒重癥肺炎的主要癥狀表現為頭疼發熱、咳嗽咳痰、胸悶、呼吸急促等。此對患兒的成長和健康造成了嚴重的影響。若不給予及時有效的治療,病情一旦發生惡化,嚴重對其的生活健康造成影響,并且此病的致死率較高,需要對該病予以高度的重視,通過相關調查數據得知,該病的引發率還在不斷增加。小兒重癥肺炎不僅對患兒的生理上造成嚴重傷害,并且對其心理上也能產生嚴重的影響,如患兒會出現焦慮不安、情緒抑郁等不良情緒,從而需要進行有效的治療,從而對患兒的身心健康帶來較好的治療和恢復。

在小兒重癥肺炎的治療上,一般會采用抗生素藥物進行治療,會根據患兒感染疾病的原因來選擇不同的抗菌藥物,因此導致了病菌群出現失調現象,并且病原菌對該藥物產生了一定程度的耐藥性,從而對患兒的免疫力系統的構建造成嚴重的影響,并且對抗生素造成耐藥性。同時也會引發一系列的過敏反應,以及對肝臟和腎臟造成不同程度的毒性作用。以往會對小兒重癥肺炎患兒采取廣譜抗生素藥物予以全面性干預治療,結合患兒的病情狀況的變化選擇藥品的種類及調整用藥的劑量。經過長期的用藥治療,其肺部感染的病原細菌慢慢地擁有了耐藥性,使抗生素的治療效果有較大程度的降低,因而使治療周期加長,并且其治療效果無法達到目標預期［4-6］。

對小兒重癥肺炎患兒使用抗生素降階梯治療,該方式的治療效果較為顯著,此方法是在常規的抗生素治療基礎上提升優化得來。抗生素降階梯治療方法主要是對初期的治療選用較好的廣譜抗生素藥物,來覆蓋革蘭陰性和陽性等一些有可能引發肺部感染的病菌。其能快速對病菌進行有效的控制。患兒通過該方式治療3～5 d 后,該疾病的癥狀就能得到好轉,然后再經過化驗室的病理檢查,得知結果后根據結果來給予靶向性窄譜抗生素藥物予以治療,對患兒施行針對性的抗炎治療,可有效提升抗感染的效果,并且使病原菌的抗藥性降低［7-10］。

在本次的研究過程中得知,對小兒重癥肺炎進行治療一般會根據其患兒感染該病的原因來選擇對應的廣譜抗生素藥物,對最容易被患兒感染的病菌進行治療,使其快速有效地改善患兒病癥,同時根據檢查結果選用相應的窄譜抗生素進行干預治療,從而確保改善后的治療,同時對該治療效果進行穩固。根據本次的研究結果得知,研究組患兒治療總有效率高于對照組,住院時間和抗生素使用時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過研究結果對比可足以證明抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效明顯優于常規的抗生素治療。

綜上所述,對小兒重癥肺炎患兒施行抗生素降階梯治療,其治療效果顯著,可有效提高患兒的治療效果,并且能夠縮短患兒的住院時間和抗生素使用時間,可明顯減少患兒的抗生素用量,加快其康復時間,此治療方式值得推廣應用。