關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的療效觀察

劉丙科 黃平 歐陽思強 范乃人

膝關節(jié)是復雜且重要的部位,出現(xiàn)損傷后影響患者的運動功能［1］。膝關節(jié)軟骨缺乏血液的供應,細胞代謝緩慢,損傷后難以修復,即便是微小的軟骨損傷也能出現(xiàn)嚴重的癥狀,最終引起關節(jié)退行性變。膝關節(jié)軟骨損傷較常見,影響關節(jié)的穩(wěn)定性［2］。骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等病變引起關節(jié)軟骨變性、受損［3］。目前主要的治療方法包括手術治療,傳統(tǒng)的手術方式創(chuàng)傷大,不良反應多,不利于康復。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,關節(jié)鏡下微骨折術創(chuàng)效小、恢復快等廣泛應用于治療中［4］。本研究選取2017年1月～2018年12月收治的66例膝關節(jié)軟骨損傷患者,探析關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月收治的66例膝關節(jié)軟骨損傷患者,分為觀察組和對照組,各33例。其中觀察組男20例,女13例；年齡20～61歲,平均年齡(43.09±8.17)歲；左膝損傷12例,右膝損傷10例,雙側膝損傷11例。對照組男19例,女14例；年齡19～68歲,平均年齡(43.26±8.25)歲；左膝損傷10例,右膝損傷11例,雙側膝損傷9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經過磁共振成像(MRI)確診；未接受其他手術；不存在禁忌證。排除標準：伴有心血管疾病；伴有內分泌疾病；伴有肝腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用關節(jié)鏡下關節(jié)清除術治療。分別在膝關節(jié)前內側、外側作切口,清除軟骨損傷的部位,去除松動的軟骨,采用灌流液沖洗關節(jié)腔,完成手術。術后24 h 內采用冰袋冷敷,分析軟骨損傷的部位和范圍,制定康復計劃,2 d 后進行康復訓練。

1.3.2 觀察組 患者采用關節(jié)鏡下微骨折術治療。取仰臥位采用硬膜外麻醉,在患者膝關節(jié)作入口,首先檢查患者的膝關節(jié)情況,處理損傷區(qū)域,切除多余的滑膜組織,徹底清除軟骨損傷區(qū)域,修正成邊緣呈堤的池狀區(qū)域。清除鈣化區(qū)域,在損傷區(qū)域周邊鉆垂直的空洞,制作微孔,打孔的形狀呈同心圓,間距盡量小,控制3 個/cm2為宜。術中如果流出液體,或者形成血凝塊,需要吸盡液體。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,根據文獻［1］將臨床療效分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率；②比較兩組VAS 評分,評分越高疼痛越重；③比較兩組Lysholm 評分,評分越高功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.94%(31/33),高于對照組的72.73%(24/33),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組VAS 評分比較 觀察組VAS 評分為(4.75±0.57)分,低于對照組的(6.23±0.62)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組Lysholm 評分比較 觀察組Lysholm 評分為(76.75±9.47)分,高于對照組的(43.26±5.69)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組Lysholm 評分比較(,分)

表3 兩組Lysholm 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

軟骨中無血管及神經,一旦受到損傷很難愈合。關節(jié)軟骨可以傳導接觸應力,維持和承受,軟骨損傷影響正常的勞動。關節(jié)軟骨損傷發(fā)生率達5%,嚴重影響患者的身體健康［5］。膝關節(jié)軟骨損傷是導致關節(jié)損傷或骨性關節(jié)炎的重要原因,妨礙患者的日常生活,導致患者及家屬的生活質量下降,一直是骨科治療的難題。因此應該選擇合適的手術方法治療患者,恢復膝關節(jié)的正常運動功能,進而提高患者的生活質量。

關節(jié)鏡下微骨折術采用微創(chuàng)技術使用特制的尖錐在裸露骨面制造微型骨折,導致出血及血凝塊覆蓋在軟骨表面,骨髓干細胞分化為纖維軟骨取代受損的組織,修復軟骨缺損區(qū)域［6］。微骨折術采用骨髓干細胞填充缺損區(qū)域釋放生長因子,刺激干細胞轉移至血凝塊,修復軟骨。微骨折術之前常采用軟骨下鉆孔修復軟骨缺損,近年來采用骨移植和軟骨細胞移植應用于局部軟骨缺損,但是均存在一定的局限性。關節(jié)鏡下微骨折術后促進軟骨恢復和增長,迅速恢復關節(jié)功能,治療效果較好。

本研究中,觀察組治療總有效率為93.94%(31/33),高于對照組的72.73%(24/33),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組VAS 評分為(4.75±0.57)分,低于對照組的(6.23±0.62)分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組Lysholm評分為(76.75±9.47)分,高于對照組的(43.26±5.69)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明關節(jié)鏡下微骨折術對膝關節(jié)軟骨損傷的療效優(yōu)于關節(jié)鏡下關節(jié)清除術。

手術前全面檢查患者的損傷區(qū)域,了解損傷的程度、范圍,如果是軟骨下骨缺失、全身免疫性疾病導致的軟骨損傷,骨關節(jié)炎伴有不同程度的滑膜炎,應該先行清理關節(jié)面再進行微骨折術［7］。微骨折術作為修復軟骨損傷的技術,操作簡單、創(chuàng)傷小,是治療膝關節(jié)軟骨損傷的重要方法。兩組患者均在術后24 h 內采用冰袋冷敷,分析軟骨損傷的部位和范圍,制定康復計劃,2 d 后進行康復訓練。術后的康復訓練對療效也有一定的作用,術后應該限制負重,術后拄拐8 周,防止缺損區(qū)較大影響纖維軟骨的形成,同時應該減少關節(jié)粘連［8］。

關節(jié)鏡下微骨折術作為新型的治療方法,治療膝關節(jié)軟骨損傷的療效較好。關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的優(yōu)點為：①消耗的設備和物品較少,操作簡單,基本所有醫(yī)院均可開展治療；②保留完整的軟骨下板,提高了愈合率；③控制穿孔的深度,保護骨組織的力學結構；④手椎避免熱損傷；⑤采用尖錐可以控制穿孔的深度；⑥清除軟骨的受損區(qū)域,便于修復。

綜上所述,關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的療效較好,能明顯減輕疼痛程度,改善膝關節(jié)功能。