人工髖關節置換術治療老年髖關節骨折內固定失敗的臨床研究

許固軍 王曉濱 田喜忠

髖關節骨折是臨床常見的骨折類型之一,一般在老年群體中具有較高的發病率。這主要是由于老年人身體機能大多發生了嚴重的退化,其骨頭脆性大多比青壯年群體更大,同時老年群體的骨質大多伴有不同程度的骨質疏松,因此其發生髖關節骨折的幾率也更大［1］。對于髖關節骨折的老年患者以往多選擇保守的內固定術進行治療,但是相關研究證實,該治療方式存在一定的失敗率［2］。由于對于髖關節骨折內固定失敗的患者其骨折已經不再新鮮,因此臨床通常會選擇人工髖關節置換術再為其進行治療［3］。鑒于此,本文抽取2015年5月～2019年5月本院100例老年髖關節骨折內固定失敗的患者列為研究對象,以進一步分析人工髖關節置換術對其應用價值,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年5月～2019年5月本院100例老年髖關節骨折內固定失敗的患者,基中股骨頸骨折患者52例,股骨轉子間骨折患者48例；男45例,女55例；年齡54～78歲,平均年齡(66.65±7.32)歲；病程8～24 個月,平均病程(13.79±8.36)個月；內固定失敗原因：骨折愈合畸形患者22例,骨折不愈合患者30例,內固定切出患者18例,創傷性關節炎患者10例,內固定斷裂患者11例,內固定松脫患者9例。本次研究已經通過本院倫理委員會審核批準,所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 所有患者均進行人工髖關節置換術治療。患者入院后相關醫護人員輔助其做好相關的術前檢查工作,以防止患者存在手術治療禁忌證,同時充分了解患者的疾病情況,以便做好相應的手術準備工作。除此之外,針對肢體腫脹的患者需仔細檢查患者是否存在血栓情況,對于活動能力比較差的患者可以適當給予低分子肝素治療,以防止發生血栓,但是需注意在術前1 d 停止給藥,并且在術前30 min 給予患者抗生素防感染,之后安排患者進行人工髖關節置換術。根據患者實際情況選擇全麻或者是硬膜外麻醉,體位姿勢選擇側臥體位,手術入路選擇患者髖關節后外側,作15～20 cm 左右的切口,常規分離患者的皮下組織,適當延長切口,切除因內固定治療造成的手術瘢痕,然后取出內固定物,之后將股骨頭取出,常規清理髖臼,檢查患者是否發生軟骨異常退變以及骨性關節炎等情況,如果患者機體情況不理想,可以選擇雙極人工股骨頭置換治療,針對股骨轉子間骨折患者如果其無法支撐人工假體,則選擇股骨長檳型假體。而水泥型假體則可運用于存在骨質疏松情況的患者。對于存在股骨大轉子或者股骨小轉子沒有愈合的患者和存在移位情況的患者,在對其進行復位后,需進一步做好復位穩固,可用鋼絲捆綁穩固。對于疑似存在關節感染的患者,可以將關節疑似感染部位中的增生組織取樣作病理檢查,若檢查結果顯示中性粒細胞＞15 個即可判定為感染,之后在對其及時進行對癥處理［4］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后髖關節功能恢復情況 根據髖關節功能評價標準(Harris 評分)評估患者治療前和治療6 個月后的髖關節功能恢復情況,總分為100 分,評分越高表示患者的髖關節功能恢復越理想。

1.3.2 治療前后生活質量 通過生活質量評價量表(SF-36)評估患者治療前后的生活質量,評估內容主要包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能,總分100 分,評分越高表示生活質量越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后髖關節功能評分比較 患者治療前髖關節功能評分為(73.67±2.74)分,治療6 個月后髖關節功能評分為(91.02±1.33)分；患者治療后的髖關節功能評分高于治療前,差異有統計學意義(t=56.965,P＜0.05)。

2.2 治療前后生活質量評分比較 治療6 個月后,患者心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能評分分別為(85.57±5.34)、(88.94±6.01)、(89.87±5.67)、(90.07±3.22)分,均高于治療前的(63.74±4.28)、(65.58±5.39)、(66.61±3.57)、(62.12±4.77)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100例患者治療前后生活質量評分比較(,分)

表1 100例患者治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

髖關節骨折作為一種好發于老年群體的骨折類型,隨著近幾年我國老齡化問題越來越嚴峻,老年人口數量不斷增多,致使髖關節骨折患者數量也在隨之不斷上升［5,6］。對于髖關節骨折的老年患者,以往臨床通常選擇切開復位內固定手術進行治療,以為幫助患者能夠盡快下地活動、提高患者后期的生活質量［7,8］。但是也有研究指出,雖然切開復位內固定手術治療存在一定治療效果,但是也存在一定的失敗幾率［9］。既往有報道指出,髖關節骨折患者的固定失敗率大約為15%左右。而對于固定失敗的患者,由于其骨折已經不新鮮,相比于新鮮骨折的患者其二次手術的難度系數明顯更高,臨床對此類患者通常選擇人工髖關節置換術予以治療［10］。

本次研究結果顯示,患者治療前髖關節功能評分為(73.67±2.74)分,治療6 個月后髖關節功能評分為(91.02±1.33)分；患者治療后的髖關節功能評分高于治療前,差異有統計學意義(t=56.965,P＜0.05)。治療6 個月后,患者心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能評分分別為(85.57±5.34)、(88.94±6.01)、(89.87±5.67)、(90.07±3.22) 分,均高于治療前的(63.74±4.28)、(65.58±5.39)、(66.61±3.57)、(62.12±4.77)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,在髖關節骨折內固定失敗老年患者的治療中選擇人工髖關節置換術為其進行二次手術治療,不僅有利于促進患者髖關節功能的恢復,同時還有利于進一步提高患者的術后生活質量［11］。而李夢遠等［1］也曾經在對23例髖部骨折內固定失敗老年患者的研究中發現對其進行補救性髖關節置換術進行治療,對患者的關節功能改善以及恢復具有良好的促進作用,同時還不易產生各種并發癥,能夠顯著改善患者術后生活質量,與本次研究結果大致相符,足以說明在髖關節骨折內固定失敗的老年患者群體中人工髖關節置換術的良好應用價值［12］。

綜上所述,針對老年髖關節骨折內固定失敗的患者進行人工髖關節置換術治療,其臨床效果顯著,對患者的關節功能恢復以及生活質量的改善極為有益,建議積極推廣。