173例兒童腺病毒感染臨床分析

陳務華 崔澤敏 顏雅青

腺病毒極易感染兒童呼吸道,引發肺炎,甚至重癥肺炎。由于兒童尚處于生長發育期,極易引起后遺癥,極大的威脅了患兒的健康成長與正常的生長發育的健康情況［1］。另有相關的研究指出［2］,此病毒易造成大規模的爆發或散發流行,由于其發病機制目前尚無統一定論,因此目前尚無特異性治療藥物及治療措施。因此,早期明確臨床特征極、早制定對應防控措施具有重要意義?；诖?選取本院收治的173例腺病毒感染患兒為研究對象,分析及探討其臨床特征,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2019年3～8月廣東省佛山市南海區婦幼保健院兒科收治的173例腺病毒感染患兒的臨床資料,其中男116例,女57例；年齡4 個月～14歲,平均年齡(3.48±3.51)歲；病程1～19 d,平均病程(8.18±3.62)d。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 所有患兒入院后即時進行標本采集,通過呼吸道咽拭子聚合酶鏈式反應(PCR)流式熒光法檢測腺病毒均為陽性。肺炎診斷標準：均符合《諸福棠實用兒科學》第8 版診斷標準［3］。重癥肺炎診斷標準參照中華兒科呼吸學組制定的《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)》［4］：主要標準：需要有創性機械通氣；感染性休克。次要標準：呼吸頻率≥30 次/min；氧合指數≤250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；多肺段浸潤；意識障礙/定向障礙；尿毒血癥；白細胞減少；血小板減少；低體溫；低血壓。

1.3 方法 分析患兒的臨床資料、臨床表現、合并癥、并發癥,進行病原學檢查,均完善胸部X 片,部分CT及纖維支氣管鏡；根據患兒病情選取藥物進行對癥或聯合用藥治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 173例患兒中,男116例,女57例；合并肺炎130例,合并重癥肺炎24例。見表1。

表1 173例患兒的臨床資料(n,%)

2.2 臨床表現及合并癥情況 所有患兒均急性起病,其中1例患兒以咳嗽入院,病程中無發熱,其余病程中均有發熱(體溫均≥38.5℃),熱程0～22 d,平均熱程(6.47±5.18)d。腺病毒感染的患兒中,合并急性化膿性扁桃體炎68例,營養不良56例,熱性驚厥11例,小兒腸炎10例,急性結膜炎8例,鼻竇炎5例,手足口病2例,其中1例為重癥手足口病(重型),特發性血小板減少性紫癜(ITP)1例。部分引起并發癥：胸腔積液3例、心肌損傷1例、肝功能不全2例、呼吸衰竭2例。

2.3 病原學檢查 混合感染以肺炎支原體最多,達92例,其中又有13例合并肺炎衣原體感染。細菌方面合并肺炎鏈球菌17例,金黃色葡萄球菌6例、銅綠假單胞菌5例、鮑曼不動桿菌3例、肺炎克雷伯菌2例、流感嗜血桿菌2例、大腸埃希菌2例。病毒方面合并EB 病毒3例、呼吸道合胞病毒2例、甲型流感病毒2例。

2.4 實驗室檢查 感染與一般病毒感染特征不相符,白細胞總數(2.70～29.03)×109/L,其中上升76例,下降8例；中性粒細胞增加72例,減少31例；C 反應蛋白(CRP)升高142例,最高達212.6 mg/L；血清降鈣素原(PCT)升高84例,最高達30.53 ng/L；3例血小板減少,貧血23例。

2.5 肺部影象學及纖維支氣管鏡檢查 3例合并胸腔積液,均為一側胸腔積液(2例合并肺炎支原體感染),治療后均吸收。2例使用纖維支氣管鏡,均提示支氣管內膜炎。

2.6 治療效果及院感和漏診 治療主要以對癥支持治療為主,其中有30例使用甲強龍,2 mg/(kg·d),治療1～5 d。33例使用免疫球蛋白(3例用1 g/kg 后轉院,余用2 g/kg)。24例為重癥腺病毒肺炎,其中17例轉上級醫院進一步治療,只隨防到3例,均遺有閉塞性細支氣管炎,在本院住院痊愈的患兒中,有2例有閉塞性細支氣管炎后遺癥。本研究2例院感,11例二次入院(不排除有院感的可能)。腺病毒感染漏診5例。

3 討論

腺病毒極易引發呼吸道感染,尤其是下呼吸道感染,相關臨床研究表明,腺病毒感染所致下呼吸道感染率高達 3.8%～10.3%［3］。本研究顯示,高達75.1%的患兒合并腺病毒肺炎。多考慮為嬰幼兒群體機體免疫功能尚未發育成熟,造成的身體缺乏抗體,故＜2歲高發［4］。同時多因素影響下呈現小流行,目前對腺病毒臨床針對性治療尚無統一的研究指標與方法可以大規模的實施并具有一定的效果,因此針對臨床患兒進行數據分析,采集其臨床相關資料,分析可能引發疾病發生甚至流行的主要因素,對臨床對疾病的治療,具有重要的臨床意義與指向。相關研究指出,感染后,免疫反應及細胞因子活性增強,伴有不同程度發熱,血常規檢查可見中性粒細胞及白細胞顯著增高［3,5,6］,本研究中,亦獲得相同的實驗室結果。同時多混合其他病原體感染,致使病情加劇,加大治療難度。本研究中,腺病毒感染多伴有肺炎支原體感染,伴發細菌感染中以肺炎鏈球菌較常見,這可能是致白細胞總數升高、中性分類為主、且CRP、PCT 升高的原因之一,但與細菌感染數據不能完全吻合,故對感染腺病毒后炎癥指標的升高存有疑問。同時可伴有不同程度其他系統損傷。本研究所有患兒經對應干預后,149例病情顯著好轉,17例轉院的患兒中有14例失訪,其中共隨訪到5例遺有閉塞性細支氣管炎的后遺癥。通過2例纖維支氣管鏡鏡下表現主要為病變處支氣管內膜炎,見較多白色粘稠分泌物,部分條索狀,故推測各級支氣管黏膜壞死及脫落和黏液栓堵塞、黏膜增生等為其病理基礎,但仍未得到廣泛證實［3］。另有相關研究指出,尚缺乏特效治療藥物及治療措施。因此除采常規治療外,還可予以調節免疫功能［7,8］。特別是營養不良患兒的腺病毒感染,做好感控工作。本研究中發現院感2例,另有11例再入院的考慮有院感可能。營養不良的比例達32.4%,但臨床醫師未予足夠的重視,甚至未做出相應的診斷與支持治療方案,應對營養不良作為腺病毒感染進展的相關危險因素作出評估。另在回顧的病例中,有5例未下腺病毒感染的診斷,說明醫護人員對腺病毒的特殊性無足夠的認識,雖然腺病毒感染未納入法定傳染病,但其傳播途徑已十分明確,參考王翠芝等［9］在小兒腺病毒肺炎的院內管理及感染控制,現在本院已實施病區隔離。

綜上所述,腺病毒肺炎并發癥較多、病情較重,易引多種混合感染,臨床應結合表現及時予綜合治療,并做好疾病發展的評估,做好隔離與院感的防控,以此確保疾病治療效果與在院其他患兒的安全。