連續性腎臟替代治療對慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者的治療效果觀察

陳翻享 方笑媚 李若愚

多種心臟疾病發展終末期為慢性心力衰竭,同時也是慢性腎功衰竭中常見的一種并發癥,主要是患者心功能嚴重損傷而無法滿足患者正常代謝,臨床癥狀主要以乏力、水腫、呼吸困難為臨床癥狀。該疾病存有較低的存活率,與一些惡性腫瘤的死亡率較為相近［1］。針對該疾病來說減少和抑制液體潴留是治療的關鍵。臨床常以擴張血管、利尿、強心、氧療、休息、去除誘因等進行治療,僅能改善患者部分臨床癥狀,為了改善患者心功能、消除液體潴留,還需對患者開展連續性腎臟替代治療［2］。因此本次選擇本院2015年1月～2019年10月收治的25例慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者為研究對象,針對慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者應用CRRT 進行治療的臨床效果展開了研究。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2019年10月收治的25例慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者的臨床資料進行分析,其中男15例,女10例；年齡47～72歲,平均年齡(59.3±5.7)歲。納入標準：患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》相關診斷標準［3］,心功能分級為Ⅳ級,使用利尿劑24 h 后尿量＜800 ml 患者,或者氧飽和度＜90%患者。排除標準：不配合本次實驗患者,臨床資料不完整者,精神意識并嚴重障礙者。

1.2 方法 對患者心率、血壓進行控制并限制水鈉等,同時開展吸氧、控制感染等治療,并予以患者持續靜脈泵入呋塞米注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H41020310)10～20 mg/h,持續靜脈泵入鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫藥股份有限公司,國藥準字H32023366)2～3 μg/(kg·min)。在以上治療的基礎上開展CRRT 治療,患者均選擇床邊持續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療,將雙腔管置入頸內靜脈或者股靜脈,進而創建靜脈通道,選用相應的血液凈化濾器和血液凈化系統。置換液配置詳情：10 ml 氯化鉀注射液(10%)+30 ml 葡萄糖酸鈣注射液(10%)+4 ml 硫酸鎂注射液(25%)+250 ml 葡萄糖注射液(5%)+500 ml 滅菌注射用水+3000 ml 氯化鈉注射液(0.9%)。按照患者詳情設置相應參數進行治療,以120～200 ml/min 為血流量,1800～4000 ml/d 為超濾量,治療1 次/d,6～12 h/次,根據治療效果適當調整治療頻率。在患者治療階段均通過肝素鈉注射液(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司,國藥準字H32020612)進行抗凝,初始使用劑量為50 IU/kg,維持劑量為10～20 IU/kg,監測凝血功能,活化部分凝血活酶時間(APTT)目標為60 s。

1.3 觀察指標及判定標準 ①記錄患者治療前后尿酸、肌酐、血尿素氮、尿量、左室射血分數、心率、BNP 以及轉歸情況。②轉歸情況判定標準［4］：治療后患者呼吸困難、氣短、心悸情況以及雙肺啰音基本消失,下肢水腫有效改善,心功能達到Ⅰ級為顯效；治療后患者以上臨床癥狀明顯好轉,心功能改善至Ⅱ級為有效；治療后未達到以上標準或者患者病情進一步加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后心功能指標比較 治療后患者左室射血分數(52.01±2.39)%高于治療前的(46.69±3.77)%,心率(82.35±2.56)次/min、BNP(759.69±89.87)pg/ml均低于治療前的(102.14±3.69) 次/min、(1147.36±112.36)pg/ml,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者治療前后腎功能指標比較 治療后,患者尿酸、肌酐、血尿素氮分別為(368.98±7.45)μmol/L、(310.52±10.25)μmol/L、(14.69±2.04)mmol/L,均低于治療前的(511.31±10.02)μmol/L、(357.66±25.58)μmol/L、(20.56±3.58)mmol/L,尿量(1478.99±20.69)ml/d 多于治療前的(745.36±15.14)ml/d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 25例患者治療前后心功能指標比較()

表1 25例患者治療前后心功能指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

表2 25例患者治療前后腎功能指標比較()

表2 25例患者治療前后腎功能指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 患者治療后轉歸詳情 患者治療后無效3例、有效10例、顯效12例,總有效率為88.00%。

3 討論

心力衰竭主要是心臟的舒張和收縮能力出現障礙情況,無法完全排出靜脈回心血而蓄積,無法保證正常的血液灌注,進而產生心臟循環障礙癥候群［5］。該疾病的常見癥狀為液體潴留、乏力、呼吸困難等。會嚴重損傷患者身心健康,增加臨床治療難度?；颊甙l病后其利尿治療靈敏度也會明顯減弱,特別是一些長時間通過利尿劑治療的患者,會出現30%左右的利尿劑抵抗率［6］。當患者發展至急性加重期會進一步激活神經內分泌,加重腎臟損傷,再次增加利尿劑抵抗風險,使患者病情逐漸惡化,顯著提升死亡率。為了有效改善患者病情、減少和抑制體液的潴留,常對患者開展連續性腎臟替代治療。此種治療方案是一種利用泵驅動進行的血液凈化方案,可以化緩慢持續性的清除溶質和水,減少血漿滲透壓和容量浮動,同時有效調控液體,將多種多余物質有效清除,并有效穩定患者的血液動力學［7］。此外此種治療方案中的血濾器存有一定的通透性、相容性,不會對心血管產生明顯影響,能夠將中小有毒分子濾出,雖無法有效清除大分子,但是能夠有效調節酸堿和水電解質平衡,保持腦灌注、穩定心血管。因此可對利尿劑抵抗患者開展CRRT 治療。

在本次實驗中對25例患者全部開展了CRRT 治療,結果顯示,患者治療后的左室射血分數、心率、BNP水平均優于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)?；颊咧委熀蟮哪蛩?、肌酐、血尿素氮、尿量等腎功能優于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)?；颊咧委熀鬅o效3例、有效10例、顯效12例,總有效率為88.00%。說明使用CRRT 治療的效果顯著,能夠有效調節和改善患者的腎功能、心功能,進一步提升臨床療效。此種治療方式常用于搶救危重癥患者,治療原理為模仿腎小球濾過,是現階段使用頻率較高的一種血液凈化方案。主要是使用彌散以及對流等方式將溶質清除,在半透膜濾過器中引入靜脈血和動脈血,有效的清除溶質和水分,有效改善炎癥、缺氧情況,進而減輕患者腎臟和心臟負擔［8,9］。此外此種治療方案操作簡便,無需搬動患者即可在床邊進行治療,患者耐受性較高,治療成功率也較高,用于臨床治療的價值顯著［10］。

綜上所述,慢性心力衰竭急性加重合并利尿劑抵抗患者應用CRRT 進行治療的臨床效果顯著,可明顯減輕患者心臟壓力和腎臟壓力。