體檢人群幽門螺桿菌感染同上消化道疾病的關(guān)系

趙子碩

上消化道疾病為臨床常見、多發(fā)疾病之一,包括胃潰瘍、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等疾病,近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。Hp 是一種螺旋形、微厭氧的細(xì)菌,是目前所知在人胃中唯一生存的一種微生物種類,與胃癌、慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的發(fā)生存在明顯關(guān)系,是其主要致病因素［1,2］。為探討Hp 感染與上消化道疾病的相關(guān)性,本研究回顧性分析了920例參加健康體檢并行呼氣試驗(yàn)和胃鏡檢查的體檢者的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年11月期間920例健康體檢者作為研究對(duì)象,其中男530例(57.6%),女390例(42.4%)；年齡18～75歲,平均年齡(52.4±11.5)歲；≤30歲17例、31～40歲106例、41～60歲557例、＞60歲240例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 個(gè)月前曾采用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、非甾體類消炎藥、免疫抑制等藥物治療者；有外科手術(shù)史者；胃腸活動(dòng)性出血者及腫瘤患者；臨床資料不完善者。

1.2 方法 所有體檢者均行13C 呼氣試驗(yàn)和胃鏡檢查。

1.2.113C-呼氣試驗(yàn) 所有體檢者均進(jìn)行13C 呼氣試驗(yàn),儀器為HCBT-01 型13C 呼氣檢測(cè)儀,若DOB 值＞4.0,則表示體檢者為Hp 感染。方法收集體檢者早晨空腹呼氣,然后體檢者口服尿素膠囊(含尿素13C 75 mg),溫水送服,靜坐0.5 h,然后再次收集體檢者呼氣。

1.2.2 胃鏡檢查 所有體檢者均進(jìn)行胃鏡檢查,檢查前均禁食12 h 以上,給予常規(guī)胃鏡檢查,對(duì)于存在異常病變組織者需進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)體檢者Hp 感染情況及胃鏡檢查結(jié)果,并對(duì)Hp 感染與消化道疾病的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp 感染情況 920例體檢者中共計(jì)檢出432例Hp 感染,Hp 感染率為47.0%。其中530例男性中共計(jì)檢出260例Hp 感染,Hp 感染率為49.1%(260/530),390例女性中共計(jì)檢出172例Hp 感染,Hp 感染率為44.1%(172/390)。≤30歲、31～40歲、41～60歲、＞60歲健康體檢者的Hp 感染率分別為35.3%、38.7%、47.8%、49.6%。不同性別、年齡段體檢者Hp 感染率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 920例體檢者Hp 感染情況［n(%)］

2.2 胃鏡檢查結(jié)果 920例體檢者胃鏡檢查結(jié)果均顯示異常,包括94例消化性潰瘍、31例胃息肉、645例淺表性胃炎、146例萎縮性胃炎、4例胃腫瘤。

2.3 Hp 感染與上消化道疾病的關(guān)系分析 920例上消化道疾病患者中共計(jì)檢出Hp 感染432例,Hp 感染率為47.0%。消化性潰瘍、胃息肉、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃腫瘤患者的Hp 感染率分別為47.9%、16.1%、46.8%、53.4%、50.0%。消化性潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃腫瘤的Hp 感染率均＞45%,其中萎縮性胃炎的Hp 感染率最高(53.4%),胃息肉的Hp 感染率最低(16.1%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同上消化道疾病患者Hp 感染情況(n,%)

3 討論

Hp 是一種革蘭陰性桿菌,為微需氧細(xì)菌,具有傳染性,其感染與消化性潰瘍、胃癌、慢性胃炎等疾病存在密切的關(guān)系［3］。由于患者Hp 感染后其臨床癥狀及體征并不具有典型性,也不會(huì)表現(xiàn)出急性期胃炎的癥狀,來(lái)院治療時(shí)一般多表現(xiàn)為慢性胃炎、消化性潰瘍等癥狀。大量研究表明［4-6］,Hp 感染為相關(guān)性胃病的主要致病因子,主要包括粘附素、尿素酶、熱休克蛋白、細(xì)胞因子、活性氧、細(xì)胞毒素等致病因子。這些因素可能均參與了對(duì)消化道黏膜損害,但是何種因素起到主要作用,目前仍不清楚。

Hp 檢查包括快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢測(cè)等侵入性檢查,血清抗體檢查、呼氣實(shí)驗(yàn)、糞便檢測(cè)等非侵入性檢查。兩種檢查方式各有優(yōu)勢(shì),侵入性檢查如電子胃鏡既可以觀察胃部情況還可對(duì)病變組織進(jìn)行活檢,但其操作復(fù)雜；而呼氣實(shí)驗(yàn)采用13C 這種穩(wěn)定的元素,無(wú)放射污染,重復(fù)性高,無(wú)痛苦、體檢者接受度高,且可反映胃部Hp 感染情況［7,8］。本次研究選取920例參加健康體檢并行13C 呼氣試驗(yàn)和胃鏡檢查的體檢者作為研究對(duì)象,結(jié)果顯示,920例體檢者中共計(jì)檢出432例Hp 感染,Hp 感染率為47.0%。不同性別、年齡段體檢者Hp 感染率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上提示Hp 感染與性別并無(wú)明顯關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)Hp感染率逐漸降低,可能與現(xiàn)在年輕人更喜歡外出聚餐有關(guān),而年長(zhǎng)者則更注重健康。

Hp 感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和消化道腫瘤的主要致病因素,1994年,世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/IARC)已經(jīng)將Hp 定位為Ⅰ類致癌原［9］。實(shí)驗(yàn)研究顯示Hp 可引起細(xì)胞過度增殖,使DNA 易受損傷；還可引起原癌基因激活、抑癌基因失活、癌基因過度表達(dá)及基因突變等,因此認(rèn)為Hp 是胃癌的一個(gè)啟動(dòng)因子［10］。920例體檢者胃鏡檢查結(jié)果均顯示異常,包括94例消化性潰瘍、31例胃息肉、645例淺表性胃炎、146例萎縮性胃炎、4例胃腫瘤。920例上消化道疾病患者中共計(jì)檢出Hp 感染432例,Hp 感染率為47.0%。消化性潰瘍、胃息肉、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃腫瘤患者的Hp 感染率分別為47.9%、16.1%、46.8%、53.4%、50.0%。消化性潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃腫瘤的Hp 感染率均＞45%,其中萎縮性胃炎的Hp 感染率最高(53.4%),胃息肉的Hp 感染率最低(16.1%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明上消化道疾病和Hp 感染關(guān)系密切,其中萎縮性胃炎的Hp 感染率最高,有學(xué)者［11］認(rèn)為,早期根除Hp 感染可預(yù)防萎縮性胃炎的形成,對(duì)已形成的萎縮性胃炎無(wú)逆轉(zhuǎn)作用,但可防止病變進(jìn)一步發(fā)展。故針對(duì)Hp 感染率高的上消化道疾病,臨床應(yīng)積極防治,進(jìn)而有助于防止胃癌的發(fā)生。本次研究所選樣本范圍有限,故可能存在一些差異,臨床還需深化對(duì)上消化道疾病與Hp 感染相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。

綜上所述,上消化道疾病與Hp 感染存在十分密切的關(guān)系,且感染率較高,有著高感染率和致病性的Hp已成為人類健康的重大隱患,針對(duì)Hp 感染,預(yù)防的關(guān)鍵是做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù),同時(shí),衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大眾認(rèn)識(shí)Hp 做好普及和宣傳,降低Hp 的感染率。