不同碳酸血癥程度對(duì)嬰兒OLV 時(shí)腦血氧飽度的影響研究

付銳劍 鄢虹 李永樂 胡祖榮

單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)指胸科手術(shù)患者經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺(非手術(shù)側(cè))進(jìn)行通氣的方法［1］。然而,由于OLV 降低了有效肺通氣單位,而臨床上往往使用較大的潮氣量以維持患者機(jī)體氧合和二氧化碳正常水平［2］,緩解患者缺氧的并發(fā)癥,但較大潮氣量所引起的機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［3］。考慮到嬰兒本身有效肺容量較小以及胸廓支撐力量較弱等特性,故而在實(shí)行OLV 時(shí),更容易出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷的并發(fā)癥。高碳酸血癥作為一種肺保護(hù)性通氣策略,因其可以降低較大潮氣量所引起的機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷而廣泛應(yīng)用于臨床［4］,但是有不少學(xué)者依舊建議警惕高碳酸血癥可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)［5］。因此,本研究設(shè)置了不同的碳酸血癥程度,通過比較各組間腦氧飽和度、術(shù)中動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及術(shù)后血清神經(jīng)損傷標(biāo)記物水平的變化差異以期為臨床術(shù)中機(jī)械通氣選擇合適的碳酸血癥程度提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月收治于本院的96例行OLV 胸腔鏡手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)平衡對(duì)照法分別為傳統(tǒng)通氣策略組(C組)、正常碳酸血癥組(N組)、低程度碳酸血癥組(LP組)以及高程度碳酸血癥組(HP組),每組24例。患兒家屬均簽署了知情同意書并自愿參與本項(xiàng)研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬擇期行胸腔鏡手術(shù)患兒；②患兒年齡1～12 個(gè)月,體重4.1～12.1 kg；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),且無其他相關(guān)肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血氧飽和度(SpO2)無法維持在90%以上；②出現(xiàn)難以維持氣道峰壓＜30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；③OLV 時(shí)間＜1 h 或手術(shù)時(shí)間＞3 h；④術(shù)中出血量超過血容量的20%。

1.3 方法 C組采用傳統(tǒng)的通氣策略,N組、LP組和HP組采用小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣策略,其中N組通氣策略為PaCO2程度為35～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),LP組通氣策略為80～100 mm Hg,HP組通氣策略為＞100 mm Hg。此外,術(shù)中實(shí)時(shí)行動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)分析,并在術(shù)后取靜脈血,采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫檢測試劑盒,按照標(biāo)準(zhǔn)流程測定患者血清中神經(jīng)損傷標(biāo)記物NSE 以及S-100β 的含量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較四組T1、T2 以及T3 的腦氧飽和度、術(shù)中動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)(PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)以及術(shù)后血清神經(jīng)損傷標(biāo)記物(NSE 以及S-100β)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒T1、T2 以及T3 的腦氧飽和度比較T1 時(shí),四組患兒腦氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2、T3 時(shí),四組患兒腦氧飽和度均低于本組T1 時(shí),但HP組均高于C組、N組、LP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組、N組、LP組患兒腦氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。T3 時(shí),HP組患兒腦氧飽和度下降＞20%發(fā)生率為8.33%(2/24),低于C組 的41.67%(10/24)、N組 的37.50%(9/24)、LP組的33.33%(8/24),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組、N組以及LP組患兒腦氧飽和度下降＞20%發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 四組患兒術(shù)中動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及術(shù)后血清神經(jīng)損傷標(biāo)記物水平比較 HP組患兒術(shù)中PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于C組、N組、LP組,N組、LP組高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；N組患兒術(shù)中PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2略高于LP組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。N組、LP組以及HP組患兒術(shù)后NSE 以及S-100β 水平均顯著低于C組,HP組低于N組、LP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；N組、LP組患兒術(shù)后NSE 以及S-100β 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 四組患兒T1、T2 以及T3 的腦氧飽和度比較(,%)

表1 四組患兒T1、T2 以及T3 的腦氧飽和度比較(,%)

注：與本組T1 時(shí)比較,aP＜0.05；與HP組比較,bP＜0.05

表2 四組患兒術(shù)中動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及術(shù)后血清神經(jīng)損傷標(biāo)記物水平比較()

表2 四組患兒術(shù)中動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及術(shù)后血清神經(jīng)損傷標(biāo)記物水平比較()

注：與HP組比較,aP＜0.05；與C組比較,bP＜0.05

3 討論

本研究通過系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了高碳酸血癥策略可以改善嬰兒OLV 時(shí)腦氧飽和度的下降速度,維持較好的PaO2/FiO2,并降低術(shù)后血清神經(jīng)損傷標(biāo)記物的表達(dá)水平,具有較大的臨床價(jià)值。事實(shí)上,參考最近的研究報(bào)道,統(tǒng)計(jì)表明大多胸科手術(shù)的患者均存在不同程度的缺氧［6］,OLV 作為引起胸科手術(shù)中腦部缺氧的重要危險(xiǎn)因素一直備受關(guān)注,而目前國內(nèi)外關(guān)注嬰兒實(shí)施OLV 策略時(shí)腦氧合情況的研究并不多見,因此本研究選取了收治于本院的行OLV 胸腔鏡手術(shù)的96例患兒,設(shè)置不同的碳酸血癥程度,通過比較各組間腦氧飽和度、術(shù)中動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及術(shù)后血清神經(jīng)損傷標(biāo)記物水平的變化以期為臨床術(shù)中機(jī)械通氣選擇合適的碳酸血癥程度提供理論依據(jù),相關(guān)結(jié)果在一定程度上填補(bǔ)了國內(nèi)在相關(guān)領(lǐng)域的研究空白,具有一定的參考與借鑒意義。

另一方面,動(dòng)脈中PaCO2因其具備調(diào)節(jié)腦部血流動(dòng)力的重要功能,被證明提高動(dòng)脈中PaCO2能有效增加腦部血容量和血流量,而在本研究中,HP組中動(dòng)脈中PaCO2顯著高于其他組,意味著在OLV 時(shí),維持高碳酸血癥亦能有效增加腦部血容量和血流量,故基于此,本研究推測,高碳酸血癥可通過維持較高的碳酸血癥程度,增加腦部血流為嬰兒提供更好的腦部供氧的,進(jìn)而起到保護(hù)中樞神經(jīng)的目的。

綜上所述,高碳酸血癥策略可以改善嬰兒OLV 時(shí)腦氧飽和度的下降速度,維持較好的PaO2/FiO2,并降低術(shù)后血清神經(jīng)損傷標(biāo)記物的表達(dá)水平,值得在臨床推廣和應(yīng)用。