分別由平菇、黑木耳、金針菇誘發(fā)鞭撻樣香菇皮炎各一例

孫昂遠 王珍 郭春芳 張翠 暢曉元 王麗莉 張婷婷崔樂 李偉 張艷萍 金春琳 王強 李鐵男

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科110003

鞭撻樣香菇皮炎（flagellate mushroom dermatitis/shiitake mushroom dermatitis）是易感個體進食大量生的或未加工熟透的菌菇類后，皮膚出現(xiàn)條索、鞭撻樣紅斑、丘疹、風團樣丘疹斑塊、水皰甚或瘀點、瘀斑，屬于鞭撻樣皮炎的一種亞型［1］。本文報道分別由平菇、黑木耳和金針菇引起具有典型鞭撻樣皮疹的患者各1例。

病歷資料

例1男，45歲。因軀干出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹，無瘙癢8 h，于2017 年6月15 日就診。患者訴前晚食用大量燒烤平菇，晨起發(fā)現(xiàn)軀干出現(xiàn)鞭撻樣紅斑及丘疹，無自覺不適。患者既往體健，近日無發(fā)熱、腹痛、腹瀉及呼吸困難等不適。否認系統(tǒng)性疾病史、外傷史和近期用藥史。體檢：系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科檢查：軀干、腋下及腹部可見多條鞭撻樣紅斑，胸部部分皮疹走行方向與肋骨平行或垂直，背部皮損幾乎與脊柱平行，腰腹部皮疹與脊柱垂直，紅斑上散在米粒大小小丘疹（圖1），軀干散在針尖大小瘀點，無水皰及滲出，黏膜無異常，皮膚劃痕癥陰性。實驗室檢查：血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常。患者拒絕行皮膚共聚焦顯微鏡和組織病理檢查。診斷：鞭撻樣香菇皮炎。治療：未接受任何治療，10 d后隨訪，皮損消退，遺留少量灰褐色色素沉著。

例2 女，33 歲。因背部出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹伴輕度瘙癢1.5 d，于2017 年7 月24 日就診。患者訴發(fā)病前2 d 食用涼拌黑木耳。2 d 后發(fā)現(xiàn)后背出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹，自覺輕度瘙癢。余病史和系統(tǒng)檢查無特殊情況。皮膚科檢查：后背見多條鞭撻樣紅斑，輕度腫脹，表面密集分布粟粒大小丘疹（圖2），部分皮疹幾乎等間距互相平行，走行方向與脊柱平行或垂直，皮膚劃痕征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)及肝功能均正常。診斷：鞭撻樣香菇皮炎。治療：外用丙酸氟替卡松乳膏每日2 次，治療8 d，皮損消退，無色素沉著。

例3女，54歲。因頸部、胸部、背部及四肢近端出現(xiàn)鞭撻樣水腫性紅斑、丘疹3 d，于2019年6月30日就診。患者發(fā)病前3 d曾食用大量撈拌金針菇。余病史和系統(tǒng)檢查無特殊情況。皮膚科檢查：頸部、胸背部及四肢近端可見條索狀、鞭撻樣水腫性紅斑，胸背部皮疹走行方向垂直于肋骨、平行于脊柱（圖3），腰部皮疹走行方向平行于肋骨，大腿伸側皮疹沿皮膚Blaschko線走行，表面密集分布針尖至粟粒大丘疹，皮膚劃痕征陰性。背部皮損組織病理：表皮海綿水腫，表皮內水皰，淋巴細胞移入表皮，真皮乳頭水腫，真皮淺層血管擴張，紅細胞溢出，擴張的血管周圍以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，散在少數(shù)嗜酸性粒細胞（圖4）。診斷：鞭撻樣香菇皮炎。治療：外用丙酸氟替卡松軟膏每日2次，7 d后皮損痊愈，遺留少許色素沉著。

圖1 例1鞭撻樣香菇皮炎患者皮損表現(xiàn) 背部見多條幾乎與脊柱平行的鞭撻樣紅斑，紅斑上散在米粒大小丘疹，脅肋部多條與肋骨平行或垂直的鞭撻樣紅斑 圖2 例2背部多條輕度腫脹性鞭撻樣紅斑 圖3 例3頸部、胸背部及四肢近端可見條索狀、鞭撻樣水腫性紅斑

圖4 例3背部皮損組織病理 4A：表皮海綿水腫，真皮乳頭水腫，血管周圍以淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤（HE×40）；4B：表皮內水皰，淋巴細胞移入表皮（HE×200）；4C：紅細胞溢出（HE×200）

討 論

鞭撻樣香菇皮炎患者主要在食用大量生的或未加工熟透的香菇后42 h 左右發(fā)病。本文3 例患者從進食到發(fā)病時間分別為8 h、36 h和72 h，平均約39 h，與文獻報道基本一致［2］。本病的診斷主要依據(jù)條索、鞭撻樣特征性的皮疹和明確的香菇等菌類食用史，本文3 例患者中，雖然例1 食用平菇，例2食用黑木耳，例3食用金針菇，但根據(jù)特征性鞭撻樣皮疹，發(fā)病前8 h 至3 d 有口服菌類食物史，故診斷成立。以往的報道中，除1 例為牛肝菌［3］引起外，幾乎均為香菇誘發(fā)［4］，本文2例分別由食用的平菇、金針菇誘發(fā)，目前國內外鮮有報道。平菇、黑木耳、金針菇和香菇都屬于擔子菌門、傘菌綱，推測它們可能都含有共同致病成分香菇多糖［3］或含有共同抗原表位的多糖，前者是一種不耐熱的存在于香菇細胞壁里的多糖，在烹飪加工過程中因構象變化而被滅活［5］。本文3 例患者食用的平菇、黑木耳和金針菇烹飪方法分別為燒烤、涼拌和撈拌，這些過程可能沒有達到香菇多糖滅活的程度。

幾乎所有的鞭撻樣香菇皮炎患者軀干部位都會有皮疹受累，而上肢、下肢、面部、頸部和手足出現(xiàn)皮損的概率依次遞減［2］，一般不累及皮膚黏膜，偶有口腔黏膜潰瘍。本病一般無系統(tǒng)癥狀，實驗室檢查基本無異常。組織病理主要表現(xiàn)為表皮局灶性角化過度或角化不全，表皮海綿水腫，真皮乳頭水腫，真皮淺層血管擴張，擴張的血管周圍有以淋巴細胞及嗜酸性粒細胞等為主的炎性細胞浸潤，少部分表皮內有散在變性壞死角質形成細胞，但都無特異性［6］。本文2 例患者無瘙癢不適，僅1 例有輕度瘙癢。患者的大部分皮疹平行排列，在軀干部走行方向與相應部位肋骨平行或垂直，在下肢沿皮膚Blaschko線分布。例3的皮損組織病理中真皮有紅細胞溢出，我們認為這也可能是本文2例患者遺留色素沉著的原因。

除鞭撻樣香菇皮炎外，某些藥物如博來霉素也可引發(fā)鞭撻樣皮炎樣的表現(xiàn)［7］，明確的用藥史可予以鑒別。另外，其他可能出現(xiàn)鞭撻樣皮炎表現(xiàn)的疾病還有皮肌炎、成人Still病和乳腺癌。本病呈自限性，多在12.5 d［2］左右自行消退，若有瘙癢不適等癥狀可對癥治療。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突