新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者36例流行病學及臨床特征分析

尚曉娟，劉海軍，朱麗紅，何梅梅，辛克鋒

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)簡稱新冠肺炎，是由新型冠狀病毒感染所致的急性呼吸道傳染病[1]。目前新型冠狀病毒肺炎處在早期快速變化階段，具有極強的傳染性，已經確定其能夠通過呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播等方式感染。新型冠狀病毒肺炎患者多表現出發熱、干咳、乏力等癥狀，部分患者表現出流涕、鼻塞等上呼吸道癥狀[2]。50%以上的患者發病7d后會出現呼吸困難的癥狀，嚴重的甚至出現膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙、代謝性酸中毒等，危及生命[3]。且部分重癥、危重癥患者未表現出發熱癥狀或者表現為中低熱，但多數患者起病癥狀輕，7d后可恢復。2020年1月22日起安徽省阜陽市進入應急防治階段，截至2月19日阜陽市第二人民醫院共治愈出院新型冠狀病毒肺炎患者36例，現將出院患者的流行病學、臨床特征進行分析，為今后防治工作提供參考，報道如下。

1 流行病學與臨床資料

1.1 一般資料 2020年1月22日—2月19日期間安徽省阜陽市第二人民醫院已出院的新型冠狀病毒肺炎患者36例，診斷標準全部病例符合國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第4版)》診斷標準[4]，鼻咽拭子新型冠狀病毒核酸陽性。36例患者中男21例(58.33%)，女15例(41.67%)；年齡8～57(38.61±10.57)歲；合并高血壓3例，合并精神病、抑郁癥、膽結石、肝硬化、糖尿病、乙型肝炎、艾滋病、腦梗死各1例；潛伏期2～12(4.96±2.13)d；就診時發病病程3～11(5.55±1.43)d；住院時間10～24(15.11±3.78)d。

1.2 流行病學資料 首例患者為輸入型病例，患者有3年武漢居住史，于2020年1月19日返回，在武漢接觸史不詳，治療22 d后于2020年2月13日痊愈出院；其余35例患者中9例均與至少1例新型冠狀病毒肺炎確診患者有過直接接觸，26例患者接觸史不詳。

1.3 臨床表現 36例患者首發癥狀和伴隨癥狀均主要為發熱、咳嗽，5例首發癥狀不發熱(1例伴隨癥狀出現發熱)，體溫37.3～38.5℃，發熱時間3～14(10.18±2.83)d。部分患者還表現出干咳、咽干、咽痛、腹瀉、咯痰、胸悶、流涕、無力、氣喘癥狀，見表1。

表1 36例COVID-19患者臨床表現 [例(%)]

1.4 實驗室檢測 36例患者血液白細胞(WBC)2.26～9.42(5.24±2.11)×109/L，中性粒細胞(N)1.38～7.68(3.75±1.73)×109/L，淋巴細胞(L)0.41～1.83(1.05±0.54)×109/L，C反應蛋白(CRP)0～198.10(31.47±17.28)mg/L，降鈣素原(PCT)0.01～0.54(0.08±0.03)ng/ml。36例新冠肺炎患者白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞計數水平均偏低，C反應蛋白水平均偏高。

1.5 CT表現 36例患者中23例出現雙肺斑片狀密度增高影，表現為磨玻璃樣高密度灶，可見肺紋理結構或大片狀滲出和實變，提示肺間質和實質炎性反應。單一右肺病變4例，單一左肺病變1例， 索條或絮片狀密度增高影7例。

1.6 藥物使用情況 給予抗新型冠狀病毒藥物治療，全部患者給予洛匹那韋/利托那韋(克力芝)治療，常用藥物包括潑尼松、莫西沙星、連花清瘟膠囊、干擾素等。結合患者其他臨床表現，也應用了雙歧桿菌、防風通圣丸、阿比多爾、血必凈、阿奇霉素、免疫球蛋白、哌拉西林舒巴坦、甲潑尼龍進行治療。36例全部治愈出院，繼續居家隔離14 d。見表2。

表2 36例新冠肺炎藥物使用情況

2 討 論

本組36例新型冠狀病毒患者并未表現出明顯的性別差異，但發病人群主要以中年人群為主，且并未合并嚴重的基礎疾病，考慮是由于中年人群為社會主要勞動力，所從事的各行各業中需要接觸較多的人員，且多數工作環境通風不良，同時快節奏的工作和生活導致患者休息不佳，機體免疫力差，因此在與病毒攜帶者共同進餐、共處一室后容易被感染[5-6]。本研究中首例患者為輸入型病例，有3年武漢居住史，于2020年1月19日返回，在武漢接觸史不詳，在我院治療22 d后于2020年2月13日痊愈出院。其余35例患者中9例均與至少1例新型冠狀病毒肺炎確診患者有過直接接觸，其他26例患者接觸史不詳。首發癥狀和伴隨癥狀均主要為發熱、咳嗽，體溫為37.3～38.5℃，平均發熱時間(10.18±2.83)d，平均潛伏期(4.96±2.13)d，就診時病程平均(5.55±1.43)d，住院時間平均(15.11±3.78)d。提示本組患者的主要臨床表現與全國范圍內患者相似，且體溫不高，病情較輕，發熱時間雖長，但并不危及生命。考慮新型冠狀病毒肺炎的傳染性極強，傳播途徑以密切接觸傳播和呼吸道近距離傳播等為主，因此加強隔離、切斷傳染源是預防疾病傳播的重要措施[7-8]。對于部分機體免疫力較差的人群，應當注意環境通風，做好消毒隔離措施，預防感染。本組患者平均潛伏期和就診時病程均較短，說明居民的自我防治意識較強，提醒在今后的公共衛生體系建設中，應積極提高居民的防病水平，合理利用各項社會資源，加強專業隊伍的培養，提高專業衛生機構防病能力和科學管理水平，加強基層群眾各類傳染病的宣傳教育，提高廣大群眾科學防治新型冠狀病毒肺炎等疾病的意識和能力[9-10]。本研究中36例患者的白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞水平偏低，C反應蛋白水平偏高，這一結果提示患者存在嚴重的炎性反應。結合CT影像結果，36例患者中23例出現雙肺斑片狀密度增高影，表現為磨玻璃樣高密度灶，可見肺紋理結構或大片狀滲出和實變，提示肺間質和實質炎性反應。因此通過CT影像表現和各項血清炎性因子指標可幫助快速鑒別新型冠狀病毒肺炎，同時在此次防疫工作中，發熱患者通常被作為疑似病例進行診治，上述結果提示，對于發熱、各項血清炎性因子水平異常和CT影像變化的患者應當加強監控，做好積極必要的防治措施。臨床中全部患者給予克力芝治療，克力芝是一種HIV-1和HIV-2蛋白酶的抑制劑，可以阻斷Gag-Pol聚蛋白的分裂，導致產生未成熟的、無感染力的病毒顆粒，臨床中常與其他抗反轉錄病毒藥物聯合用藥，因此我院將克力芝作為治療新型冠狀病毒肺炎的主要藥物[11]，其中莫西沙星、連花清瘟膠囊、干擾素也為常用藥物；其次，糖皮質激素因在機體的生長、發育、代謝、免疫中的具有重要調節作用，也被廣泛用于抗炎和免疫抑制中，因此在針對患者的癥狀也適當使用[12]。我院共出院患者36例，無1例死亡，提示合理且規范地使用抗病毒藥物和糖皮質激素對新型冠狀病毒肺炎的治療具有重要意義。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性較強的疾病，主要癥狀為發熱、咳嗽，發病以中年人群為主，病程約為4周，血清炎性因子提示存在感染，患者多表現出異常胸部CT影像結果，合理且規范地使用抗病毒藥物和糖皮質激素是改善新型冠狀病毒肺炎患者療效的重要措施。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明

尚曉娟：設計研究方案，實施研究過程，分析試驗數據，論文撰寫;劉海軍：實施研究過程，分析試驗數據;朱麗紅：資料搜集整理，論文修改;何梅梅：進行統計學分析，資料搜集整理;辛克鋒：課題設計，設計研究思路，論文審核