牽正散、桂枝加葛根湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床觀察

張曉琴

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原030024)

周圍性面癱又稱貝爾麻痹、面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)非特異性炎癥產(chǎn)生的周圍性面肌癱瘓。該病表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，口眼口斜，無法皺額、蹙眉、鼓腮，或伴患側(cè)乳突部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等[1]。周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”“口眼斜”等范疇。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效顯著，尤其對(duì)延緩病情發(fā)展、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止后遺癥發(fā)生等起到積極治療作用[2]。本研究采用牽正散、桂枝加葛根湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒型周圍性面癱療效確切。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的62例風(fēng)寒型周圍性面癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡30～66歲，平均(41.38±9.54)歲；病程1～3d，平均(1.89±0.91)d。治療組男19例，女12例；年齡28～67歲，平均(40.02±9.78)歲；病程1～3d，平均(1.93±0.97)d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒型口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者有受涼史，突發(fā)口眼斜，兼惡寒，流清涕，咳嗽或咳白痰，舌淡苔白，脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)病；年齡18～70歲；病程≤3d；不耐受針灸；自愿接受本治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞性面癱者；合并嚴(yán)重心、腦、腎等疾病者；精神病患者；妊娠期和哺乳期患者；藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予醋酸潑尼松片(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021900，5mg/片)晨起頓服，每日30mg，連用5d后每日遞減5mg，直至停用；甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，0.5mg/片)口服，每日0.5mg，每日3次；注射用血栓通(凍干)(廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652，250mg/支)500mg加入0.9%氯化鈉注射液200mL中靜脈滴注，每日1次。治療14d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予牽正散合桂枝加葛根湯治療。方藥組成：葛根30g，桂枝9g，白芍15g，羌活6g，防風(fēng)9g，雞血藤20g，當(dāng)歸10g，生姜9g，大棗15g，炙甘草6g，白附子10g，僵蠶6g，全蝎6g。氣虛者加黃芪；血虛者合四物湯；少陽火化者加柴胡、黃芩片；偏熱者加石膏、金銀花、連翹等。上述中藥均由太原市中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供，煎藥室代煎。水煎服，每日1劑，分早晚服用。治療14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①面神經(jīng)功能。采用House-Brackmann面神經(jīng)功能(H-B)分級(jí)量表[4]比較兩組治療前后的病情程度。②臨床療效。參照H-B分級(jí)量表，觀察兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)；顯效：臨床癥狀和體征大部消失，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)；有效：臨床癥狀和體征部分消失，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)達(dá)Ⅲ級(jí)；無效：臨床癥狀和體征無改善，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)達(dá)Ⅳ級(jí)及以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)面神經(jīng)功能比較 治療前，兩組H-B分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組H-B分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風(fēng)寒型周圍性面癱患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較(例)

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的67.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風(fēng)寒型周圍性面癱患者臨床療效比較(例)

4 討論

周圍性面癱的病因尚未完全闡明，其發(fā)病可能與病毒感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫、脫髓鞘、軸突變性等有關(guān)，可由寒冷刺激誘發(fā)。西醫(yī)主要以糖皮質(zhì)激素、抗病毒、B族維生素等治療為主。醋酸潑尼松片可抗炎消腫，但存在不良反應(yīng)；甲鈷胺片是一種內(nèi)源性輔酶B12，可營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；注射用血栓通主要成分是三七總皂苷，可活血化瘀，改善血液循環(huán)。上述藥物可緩解病情，但部分患者預(yù)后不良。

本病外因責(zé)之于風(fēng)。風(fēng)為百病之長，易兼夾他病。《靈樞·經(jīng)筋》云：“卒口僻……頰筋有寒，則急引頰移口，有熱，則筋弛縱緩，不勝收則僻。”認(rèn)為寒、熱之邪易侵入面部經(jīng)絡(luò)為病。本病內(nèi)因責(zé)之于虛。《素問·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”風(fēng)寒型口僻的病機(jī)為衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，主要涉及陽明經(jīng)脈。《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視。”治療以祛風(fēng)為主。本研究重用葛根為君藥，疏風(fēng)散邪，生津舒筋，引諸藥達(dá)于頭面陽明經(jīng)；桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草疏散風(fēng)邪，調(diào)和營衛(wèi)；羌活、防風(fēng)，加強(qiáng)祛風(fēng)散邪之功；白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙，主治風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)；風(fēng)藥多辛燥，故以當(dāng)歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，并制約風(fēng)藥之燥；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏散風(fēng)邪之功，兼補(bǔ)血、活血、養(yǎng)陰。臨床可根據(jù)實(shí)際情況酌情加減治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根具有改善血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)及改善微循環(huán)的作用[5]；桂枝湯具有抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛等作用[6]；桂枝加葛根湯對(duì)脂多糖誘導(dǎo)的神經(jīng)炎癥小鼠皮層神經(jīng)元損傷具一定保護(hù)作用[7]。牽正散提取物具有顯著抑制帕金森小鼠震顫，改善運(yùn)動(dòng)障礙、緩解肌肉痙攣的作用[8]。應(yīng)用牽正散配合針刺治療急性面神經(jīng)麻痹，可修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)癥狀改善，恢復(fù)神經(jīng)功能[9]。

綜上，牽正散、桂枝加葛根湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒型周圍性面癱臨床療效良好。但本研究樣本量小，研究時(shí)間短，下一步研究擬進(jìn)行大樣本、多中心臨床對(duì)照試驗(yàn)，以期為治療風(fēng)寒型周圍性面癱提供新方法。