膚痔清聯(lián)合冷敷法治療急性血栓性外痔的臨床觀察

張盛君，李國(guó)臣，夏吉旭

(1.河北省廊坊市永清縣人民醫(yī)院，河北 廊坊065600；2.湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 十堰442011)

血栓性外痔是最常見(jiàn)的外痔類(lèi)型，通常因用力排便、站立蹲坐過(guò)久，或腹瀉后刺激等導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)は卵莒o脈叢曲張、局部微血管破裂出血、血液淤積于皮下等引起。該病起病急，疼痛劇烈，給患者生活和工作造成很大困擾。目前，該病治療方法主要包括手術(shù)、熱敷、按壓等[1]。本研究采用膚痔清軟膏聯(lián)合一次性痔瘡冷療器(醫(yī)用冰帽)冷敷治療血栓性外痔，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月永清縣人民醫(yī)院收治的120例急性血栓性外痔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組60例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡20～60歲，平均(33.5±2.1)歲；病程1～5d，平均(1.8±0.5)d。治療組男38例，女22例；年齡25～57歲，平均(32.6±2.2)歲；病程1～5d，平均(1.9±0.4)d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《痔臨床診治指南》中血栓性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。肛緣皮下突發(fā)暗紫色腫塊，局部水腫，伴劇烈疼痛；肛門(mén)緣可觸及圓形或橢圓形的腫塊，質(zhì)硬，可活動(dòng)，觸痛明顯，小如黃豆，大如指腹。中醫(yī)診斷參考《痔臨床診治指南》中痔瘡濕熱下注證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。便血，色鮮紅，量大，便干溺赤，肛門(mén)腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～65歲；患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并炎性外痔、內(nèi)痔脫出嵌頓、肛周膿腫、肛裂、肛瘺等肛周疾病者；孕期或哺乳期者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予一次性痔瘡冷療器冷敷治療?；颊邆?cè)臥，膝蓋向胸部彎曲，醫(yī)者將冷凍5h后的一次性痔瘡冷療器(中林醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，蘇楊械備20150176號(hào))T型瓶底部緊密貼近直腸外區(qū)域，保持6～8min。每日2次，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予膚痔清軟膏治療。冷敷后將膚痔清軟膏(貴州綠太陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025745)擠入肛門(mén)內(nèi)，并涂抹于肛門(mén)外，總量約5g，外涂部分用小塊凡士林紗布覆蓋。每日2次，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后疼痛及水腫程度。疼痛程度根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定。0分：無(wú)痛；1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。水腫程度評(píng)分：0分，無(wú)水腫；1分，輕度水腫，水腫直徑＜1cm；2分，中度水腫，水腫直徑1～3cm；3分，重度水腫，水腫直徑＞3cm。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療7、14d后比較兩組臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中外痔的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。有效：臨床癥狀消失，充血、水腫、痔塊消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，充血、水腫、痔塊縮??；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)變化。治療總有效率＝(有效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療7、14d后臨床療效比較 治療7d后，治療組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的76.7%；治療14d后，治療組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的83.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性血栓性外痔患者治療7、14d后臨床療效比較(例)

(2)VAS、水腫評(píng)分比較 治療7d后，兩組VAS評(píng)分、水腫評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療14d后，兩組VAS評(píng)分、水腫評(píng)分均低于治療前及治療第7d，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性血栓性外痔患者治療前后水腫評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組急性血栓性外痔患者治療前后水腫評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療第7d比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 水腫評(píng)分治療前 治療7d后 治療14d后 治療后 治療7d后 治療14d后治療組 60 2.45±0.201.41±0.22△#0.51±0.04△▲#2.25±0.441.54±0.18△#0.54±0.08△▲#對(duì)照組 60 2.47±0.221.91±0.27 1.01±0.09 2.25±0.392.01±0.26 1.08±0.07

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4 討論

血栓性外痔是肛腸科的常見(jiàn)疾病，病因與患者的不當(dāng)飲食、生活方式等有關(guān)，如久坐、久站、負(fù)重、過(guò)食辛辣刺激性食物、排便方式不當(dāng)?shù)取２±韺W(xué)研究表明，血栓性外痔的病理改變?yōu)檠軆?nèi)凝血，主要原因?yàn)楦刂芡庵痰难鼙诒?、彈性差，若用力排便可使屈曲成團(tuán)的靜脈血液回流受阻、血管擴(kuò)張，在外力作用下出現(xiàn)血管內(nèi)膜破裂、受損，繼而血液凝聚，產(chǎn)生血栓，而非血管破裂出血[4]。血栓形成后產(chǎn)生炎癥介質(zhì)可引起肛周組織腫脹疼痛，采用局部冷敷可有效控制軟組織損傷，促進(jìn)血管收縮，緩解肌肉痙攣[5]。應(yīng)用一次性痔瘡冷療器冷敷患處，符合創(chuàng)傷早期的處理原則，可有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低局部代謝水平及血管通透性，從而使組織水腫程度減輕，痛覺(jué)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度降低，疼痛減輕[6]。王霆等[7]通過(guò)可控式低溫冷法治療圍產(chǎn)期急性痔病，發(fā)現(xiàn)其可迅速減輕水腫，緩解疼痛，且對(duì)孕產(chǎn)婦腸功能無(wú)影響。

中醫(yī)認(rèn)為，血栓性外痔的形成與濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門(mén)，結(jié)而不散，筋脈橫解有關(guān)[8]。膚痔清軟膏為皮膚、肛腸科專(zhuān)用苗藥，功效為清熱解毒，化瘀消腫，除濕止痛，應(yīng)用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的手足癬、體癬、腹癬、浸淫瘡、內(nèi)痔、外痔及腫痛出血、帶下等病證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地榆有效成分可通過(guò)減少前列腺素E的釋放減輕疼痛，促進(jìn)瘡面愈合、改善局部血液循環(huán)[9]；重樓所含皂苷成分有抑菌及鎮(zhèn)痛作用[10]；雪膽、黃柏有抗炎、抑菌作用[11]；野菊花、金果欖和苦參有促進(jìn)瘡面愈合、改善微循環(huán)的作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療14d后，治療組總有效率高于對(duì)照組；治療7、14d后，兩組VAS評(píng)分、水腫評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，提示膚痔清聯(lián)合冷敷法治療急性血栓性外痔臨床療效良好，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，具有療程短、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，值得臨床推廣。