漸進(jìn)性早期康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患者中的應(yīng)用效果

鄭婧，謝春

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonarydisease，COPD）患者的重要手段，但患者上機(jī)后受呼吸肌功能不全、心理因素、撤機(jī)時間不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懸桩a(chǎn)生呼吸機(jī)依賴［1-2］。患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)依賴，將導(dǎo)致撤機(jī)困難，使住院時間延長，給患者帶來心理和生理上的痛苦，繼而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、廢用性肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［3］。本研究旨在探討漸進(jìn)性早期康復(fù)護(hù)理在COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的90例COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。觀察組男28例，女17例；年齡32～68歲，平均（35.45±1.23）歲；動脈血氧分壓（PaO2）63～65mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均（76.53±8.40）mmHg；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）77～120mmHg，平均（95.56±10.93）mmHg。對照組男22例，女23例；年齡34～67歲，平均（35.43±1.26）歲；PaO264～96mmHg，平均（76.55±8.23）mmHg；PaO2/FiO274～120 mmHg，平 均（94.06±11.63）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；機(jī)械通氣時間≥72h；患者同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變；嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病；伴有顱內(nèi)壓增高、不穩(wěn)定性骨折。

1.2 方法

兩組均采用呼吸機(jī)（深圳市普博科技有限公司，型號Boaray5000C）治療，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；在進(jìn)行機(jī)械通氣及護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵循無菌操作原則；維持環(huán)境溫度18～24℃，濕度50%～70%；固定呼吸機(jī)各管道，避免過度牽拉，每日用清水擦拭機(jī)器表面，定期對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒檢修。

對照組予以吸痰、定時翻身拍背、霧化吸入、接受主動或被動肢體全范圍關(guān)節(jié)活動等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用漸進(jìn)性早期康復(fù)護(hù)理：將床頭抬高65°，行主動或被動肢體全范圍關(guān)節(jié)活動，做屈伸運(yùn)動20次，4次/d；指導(dǎo)患者床上坐起行抗阻力運(yùn)動，使用足蹬式下肢活動鍛煉器進(jìn)行下肢功能鍛煉，10～20min/次，2次/d；使用JY系列電動移位機(jī)（太倉市康輝科技發(fā)展有限公司，型號JY-YWD01、JY-YWD02）懸臂起吊方法將患者轉(zhuǎn)移到床邊座椅，逐漸過渡到自動床邊移位，0.5～1.0h/次，2次/d；在護(hù)理人員或家屬陪伴下使用扶行器進(jìn)行慢步行走，5min/次，并逐漸增加至10～20min/次，2次/d；密切觀察患者在早期康復(fù)活動中的身體狀況，若出現(xiàn)PaO2＜60mmHg、血氧飽和度（SpO2） ＜90%，心率＜40次/min或＞130次/min，收縮壓＞200mmHg或舒張壓＜90mmHg等情況，立即停止康復(fù)運(yùn)動，并匯報醫(yī)師及時處理；加強(qiáng)氣道護(hù)理，保證呼吸道通暢，應(yīng)用正確的吸痰方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時更換呼吸機(jī)管道，床頭抬高30°，定時翻身、拍背，4次/d，依據(jù)口腔pH選擇合適的溶液，每天予以2～3次口腔護(hù)理，預(yù)防感染。

1.3 臨床評價

記錄兩組的住院時間；統(tǒng)計(jì)兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、廢用性肌萎縮、褥瘡等呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（27.82±5.91）d，對照組為（37.65±8.34）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.451，P＝0.000）。

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥情況比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥情況比較［例（%）］

3 討論

機(jī)械通氣治療可維持COPD患者呼吸動作和呼吸功能，但由于COPD病程較長、病情反復(fù)發(fā)作，且患者常伴有營養(yǎng)不良等狀況，使得機(jī)體抵抗力下降，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴［5-6］。患者發(fā)生呼吸機(jī)依賴后易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、褥瘡、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，加重患者及家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的治療，故采取積極有效的護(hù)理干預(yù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［7］。

漸進(jìn)性早期康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者病情和實(shí)際情況制定相應(yīng)的早期康復(fù)活動方案，可達(dá)到促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)、減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的目的［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，表明漸進(jìn)性早期康復(fù)護(hù)理有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。分析原因在于，COPD機(jī)械通氣合并呼吸機(jī)依賴患者由于臥床時間較長，易產(chǎn)生褥瘡，進(jìn)而損害微血管功能導(dǎo)致廢用性肌萎縮，加之長時間的機(jī)械通氣，易造成呼吸肌功能不全；由專科醫(yī)師和護(hù)士共同評估患者的身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性早期康復(fù)鍛煉，借助移位機(jī)、扶步器等工具，由床上運(yùn)動逐漸過渡到床下行走，可有效避免褥瘡的發(fā)生，利于呼吸功能的恢復(fù)；同時，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，必要時使用抗生素控制感染，可減少感染的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)，從而縮短住院時間。

綜上所述，漸進(jìn)性早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患者中能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。