護理干預在PICU糖尿病酮癥酸中毒患兒中的應用效果

章雪婷

泉州市兒童醫院PICU （福建泉州 362002）

臨床實踐發現，近年來小兒糖尿病酮癥酸中毒發病率逐年升高，一旦發病，患兒體內血糖指標將產生較大波動，導致脂肪和糖代謝紊亂，且患兒發病后容易引發多種如焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。因此，在PICU糖尿病酮癥酸中毒患兒開展診療工作過程中，為了不斷改善患兒病情，應為其提供良好的護理干預配合。本研究旨在探討護理干預在PICU糖尿病酮癥酸中毒患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院PICU在2018年3月至2019年1月收治的72例糖尿病酮癥酸中毒患兒，根據就診順序分為兩組，先入院就診患兒納入對照組，后入院就診患兒納入觀察組，每組36例。對照組男24例，女12例；年齡2～11歲，平均（6.49±1.08）歲。觀察組男22例，女14例；年齡4～12歲，平均（6.74±1.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）1型糖尿病，確診酮癥酸中毒，尿酮體呈陽性，且血酮體、尿糖陽性； （2）臨床以多尿、多食、多飲、消瘦為顯著表現；（3）年齡1～15歲，性別不限；（4）家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）神志不清、失水、休克昏迷的患兒；（2）不愿參與本研究的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即根據PICU護理要求提供對癥護理服務。觀察組在常規護理的同時加強護理干預，具體如下。

1.2.1 病情護理

護士密切監測患兒生命體征，如神志、呼吸、脈搏、血壓及意識等，意識不清患兒需注意觀察其瞳孔反應與對光反應；同時，監測患兒血糖、電解質、尿量、血鉀、尿酮體以及心電圖和二氧化碳結合力等指標的變化，詳細記錄患兒血尿酮、血糖及尿量等，觀察患兒皮膚彈性與脫水糾正情況，靜脈補鉀操作時，檢查有無滲漏現象，預防組織壞死；采用即時檢驗（POCT）血糖儀，依據葡萄糖脫氫酶光化學反應原理，監測患兒血糖，時刻掌握血糖變化，指導臨床用藥。

1.2.2 感染護理

護士應保證患兒呼吸道處于通暢狀態，協助患兒取側臥位或者平臥位，頭偏向一側，防止肺部感染；同時，護士及時打掃病房衛生，保持床鋪干凈，勤換床單及被套，衣服清潔，條件允許下，勤洗澡，勤剪指甲，但注意切勿造成皮膚破損；患病期間，由于患兒機體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，抵抗力降低，細菌可經由口腔迅速繁殖，因此，需加強口腔護理，保持口腔清潔，以免發生口腔感染；另外，護士應叮囑家屬注意患兒會陰部的清潔，防止泌尿系統感染。

1.2.3 用藥護理

因患兒年齡小，胰島素劑量需嚴格控制，一般選擇小劑量用藥，穩定降低血糖值；對于糖尿病酮癥酸中毒患兒，由于末梢神經循環較差，肌內注射或者皮下注射胰島素給藥作用欠佳，劑量不宜調整，因此，病程第1個24h內采取胰島素泵（美國原裝進口的美敦力胰島素泵712型）皮埋，采用BioPULSE生理脈沖微量輸注方式；同時，給予門冬胰島素筆芯（諾和諾德公司），以微量泵持續輸注胰島素；治療期間，護士為患兒做好血糖監測，根據血糖變化，調整胰島素用量；用藥期間，密切觀察患兒有無出現低血糖癥狀，若出現，及時進行相應處理；與此同時，患兒若出現手抖、多汗、心慌、饑餓等癥狀，甚至是昏迷、驚厥、休克等表現，需立即平臥，口服糖果汁、濃糖水，或進食糖塊，必要時，推注高滲糖，清醒后，再進食，以免再度昏迷。

1.2.4 飲食護理

飲食遵循每日恒定的原則，控制總熱量，維持蛋白質、碳水化合物與脂肪比例合理，一般蛋白質占20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%；三餐熱量搭配，早餐占1/5，中餐占2/5，晚餐占2/5，建議少量多餐；脂肪以植物油為主，碳水化合物以玉米及糙米為主，多吃富含纖維素的食物，飲食注意定量、定時。

1.2.5 心理護理

由于患兒年齡小，受病情影響，容易哭鬧，不配合治療，易出現護患糾紛，因此，護士應加強對患兒及家屬的心理護理，主動溝通，根據患兒性別及年齡，在病房內擺放一些玩具，或者播放動畫片、講故事等，分散患兒注意力，緩解負面情緒，提高依從性；另外，護士向家屬介紹疾病知識，以治療成功案例給予鼓勵，建立良好的關系，有助于家屬配合護理及治療，減少護患糾紛。

1.3 臨床評價

（1）采 用 焦 慮 自 評 量 表 （SAS）［1］及 抑 郁 自 評 量 表（SDS）［2］評價患兒的心理狀態，評分越高表示患兒的負面情緒越嚴重。（2）比較兩組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間。（3）以患兒家屬為對象，調查護理滿意度，實行百分制，60～100分表示滿意，低于60分表示不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態

護理前，兩組SAS評分及SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間比較

觀察組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05

組別 例數 SAS評分 SDS評分 36 護理前 51.03±5.38 48.59±5.14 護理后 29.54±6.21a 23.48±4.48a對照組 36 護理前 50.78±6.15 49.05±5.61 護理后觀察組34.25±4.58 28.94±5.38

表2 兩組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 血糖控制時間（h）酸中毒糾正時間（h）癥狀改善時間（h）住院時間（d ）觀察組 36 7.24±1.21a 5.68±2.14a 11.48±3.41a 6.03±1.39 a對照組36 9.17±1.48 8.45±3.18 14.57±2.52 8.94±1.45

2.3 護理滿意度

觀察組家屬對護理服務的滿意度為100.00% （36/36），高于對照組的83.33% （30/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者基于各種誘因作用下，胰島素明顯不足，升糖激素顯著升高，引起電解質紊亂、脫水、高血糖、代謝性酸中毒等一系列病理改變［3］。糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情嚴重，且發展迅速，病死率高，對臨床護理具有較高的要求［4］。

常規護理屬于被動護理模式，將疾病作為主體，忽視患者的主體地位，護理內容片面且單一，針對性不強，與人們的護理需求不相符［5］。護理干預是指在一定科學理論指導下，根據護理診斷，按照事先預訂的方式所從事的一系列護理活動［6］。PICU糖尿病酮癥酸中毒患兒護理中強調常規護理，并同時加強護理干預，著眼于患兒的生理與心理等各個方面、各個層次，采取病情護理、感染護理、用藥護理、飲食護理、心理護理等一系列措施，配合臨床治療，有效控制患兒病情，改善患兒預后。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS評分及SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組家屬對護理服務的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

總之，在PICU糖尿病酮癥酸中毒患兒護理中加強護理干預，可緩解患兒的負面情緒，有效控制患兒病情，提高患兒家屬對護理服務的滿意度。