踝泵運動聯合間歇性充氣加壓泵護理對剖宮產產婦術后血流動力學指標、凝血指標及下肢深靜脈血栓形成的影響

戈婕

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

在產婦分娩過程中，為避免分娩時的痛苦，并保證胎兒的安全，部分產婦會選擇剖宮產。然而在剖宮產術后，產婦需長期臥床，導致下肢活動量減少，加之術后長期液體補充不足，易出現血容量減少和血液黏稠度升高等現象，從而增加產婦發生下肢深靜脈血栓（deepveinthrombosis，DVT）的概率［1］。因此，為改善下肢局部血液循環，穩定凝血功能，對剖宮產術后產婦實施有效的護理干預尤為重要。目前，臨床上常采用常規護理進行干預，包括飲食教育、健康指導等，但其治療效果有限［2］。踝泵運動是通過對產婦進行有規律的運動，增加其下肢活動量，從而促進下肢血液循環，進而降低下肢DVT的發生率。間歇性充氣加壓泵是通過周期性加壓、減壓的機械作用，從而減少血流動力學對血管內皮細胞的損傷及凝血因子的黏附和聚集作用。基于此，本研究主要探討踝泵運動聯合間歇性充氣加壓泵護理對剖宮產產婦術后下肢DVT形成及血流動力學指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月江西省婦幼保健院收治的90例剖宮產產婦作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡23～36歲，平均（28.45±3.23）歲；孕周38～40周，平均（39.03±0.45）周。觀察組年齡24～37歲，平均（28.94±3.18）歲；孕周38～41周，平均（39.45±0.42）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省婦幼保健院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：經檢查凝血功能正常；產婦及其家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：精神障礙；伴有嚴重心、肝、腎功能不全。

1.2 方法

對照組給予飲食指導、健康教育、體位護理及心理護理等常規護理。

觀察組在對照組基礎上給予踝泵運動聯合間歇性充氣加壓泵護理。（1）踝泵運動：協助產婦平躺或坐在治療床上，囑其放松大腿，在感覺無痛或輕微疼痛的范圍內讓產婦最大限度的向上勾腳尖，盡量讓腳尖朝向自己，保持10s，然后再讓其最大限度向下繃腳尖，繼續保持10s，重復5min/次，5～6次/d。此外，囑產婦伸屈踝關節，持續收縮肌肉練習，在體力允許的情況下，將踝關節進行內翻、背伸、外翻等練習，逐漸增加訓練次數。（2）間歇性充氣加壓泵護理：給予患者腿部間歇式充氣加壓泵（上海聚慕醫療器械有限公司，元金power-Q3000），調節充氣加壓泵25～45mmHg，通過對充氣外套充氣和放氣來改變腿部外周壓力。

1.3 臨床評價

（1）血流動力學指標：比較兩組血流動力學指標，包括血流峰速度、血流平均速度以及血流量。在術后3個月，使用血流動力學分析儀（北京依露得力醫療器械有限公司，型號HM81-01）檢測血流動力學指標。（2）凝血功能：比較兩組凝血功能，包括血小板計數、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。采用Clauss凝固法原理（德國BE公司）檢測纖維蛋白原（FIB）。（3）DVT：統計兩組下肢DVT發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

護理后，觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別 例數 血流峰速度（cm/s） 血流平均速度（cm/s） 血流量（L/min ）45 25.45±1.68 15.12±1.16 1.78±0.21觀察組 45 39.78±2.03 20.56±2.05 1.99±0.81 t對照組39.027 15.590 2.245 P 0.000 0.000 0.027

2.2 兩組凝血功能比較

護理前，兩組各項凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血小板計數、FIB低對照組，PT、APTT高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組下肢DVT發生率比較

對照組下肢DVT發生6例（13.33%），觀察組未發生，觀察組下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.464，P＝0.035）。

表2 兩組護理前后凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組護理前后凝血功能指標比較（±s）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別 例數 血小板計數（×109/L） PT（s） APTT（s） FIB（g/L）45 護理前 267.48±29.37 12.64±0.80 29.46±4.21 2.68±0.37 護理后 260.35±41.47a 11.20±0.21a 27.49±3.75a 2.81±0.52a觀察組 45 護理前 265.79±30.16 12.69±0.68 30.15±4.89 2.55±0.40 護理后 238.32±45.50ab 12.59±0.64ab 30.10±4.29ab 2.51±0.45對照組ab

3 討論

產婦在妊娠期間由于體內激素水平的變化，血液中的凝血因子增加，使抗凝血因子減少，同時纖維蛋白溶解活性降低，使血液處于高凝狀態。此外，剖宮產術后產婦由于在圍手術期因臥床時間較長，導致下肢靜脈血流速度減慢，加之手術會引起血液高凝狀態及血小板聚集能力增強，導致下肢DVT的發生率較高［3］。因此，對產婦實施有效的護理措施是預防下肢DVT形成的關鍵。

下肢靜脈血液流動動力主要是來自于肌肉的收縮。當人體在站立或坐位時，下肢靜脈壓處于一個較高的水平，由于下肢靜脈瓣較多，從而減緩了血流速度，導致極易發生下肢DVT。妊娠期婦女的雌激素分泌水平較高，凝血因子較多，抗凝血因子減少，纖維蛋白溶解活性降，血液處于高凝血狀態。此外，剖宮產產婦術后在圍手術期長期臥床休息，導致下肢靜脈血流速度降低至原速度的50%，且手術本身也會引起血小板聚集及高凝狀態，因此在剖宮產術后發生下肢DVT的概率較高，且產婦在合并妊娠期糖尿病、妊高征、肥胖等時下肢DVT的發病率會更高。本研究結果顯示，觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量明顯高于對照組；護理后，觀察組血小板、FIB低于對照組，PT、APTT高于對照組，且觀察組下肢DVT發生率低于對照組，說明針對剖宮產術后產婦實施踝泵運動聯合間歇性充氣加壓泵護理可改善血流動力學、凝血指標水平，緩解剖宮產患者術后血液的高凝狀態，對于預防下肢DVT的發生具有積極的意義。分析其主要原因在于：踝泵運動通過對患者進行肢體訓練，使小腿肌肉群收縮和舒張，并對肌肉內毛細血管、淋巴管進行有效擠壓，從而促進血液、淋巴回流［4-5］；間歇性充氣加壓泵作為一種物理干預方式，可在患者下肢形成一個壓力梯度，增加血液回流速度，進而有效避免血液滯瘀，促進淤血排出，防止凝血因子聚集激活，從而有效預防下肢DVT的形成；在使用間歇性充氣加壓泵過程中，通過周期性放氣、充氣，可使血漿纖維溶解作用增強，在一定程度上可改善血液高凝狀態［6］。

綜上所述，踝泵運動聯合間歇性充氣加壓泵護理可改善剖宮產產婦血流動力學指標及凝血功能指標，并降低下肢DVT發生率。