針對性護理在結腸透析治療糖尿病腎功能不全患者中的應用效果

任露燕

解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 （河南洛陽 471000）

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥，隨著病情的發展，可引發尿毒癥或腎功能不全，嚴重威脅患者的生命安全。臨床對于糖尿病腎功能不全患者的治療主要以結腸透析治療為主。結腸透析是通過結腸注入過濾水，對整段結腸進行清洗，建立全新、清潔的結腸環境，并通過清洗結腸進行透析給藥的過程。該治療方式具有安全、見效快等特點，因此被廣泛應用于治療糖尿病腎功能不全患者中。有研究結果顯示，65%以上的結腸透析治療患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，會導致患者的治療依從性降低，進而使護理質量降低［1］。本研究主要探討針對性護理在結腸透析治療糖尿病腎功能不全患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院透析治療的70例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡39～81歲，平均（51.98±11.74）歲；病程3～9年，平均（5.98±0.24）年。觀察組男19例，女11例；年齡38～80歲，平均（52.25±12.74）歲；病程4～10年，平均（6.22±0.32）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：既往有糖尿病腎病史，并伴有不同程度的腰膝酸軟、腎性貧血、食欲減退、代謝性酸中毒、血肌酐水平132～143μmol/L。排除標準：認知、溝通、精神障礙的患者；全身惡性腫瘤的患者；先天心、肺、腎功能不全的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括入院宣教、飲食指導、降糖護理等。

觀察組在對照組的基礎上加以針對性護理。（1）透析前護理：多數結腸透析患者在治療前由于擔心治療效果以及對透析治療的不了解會出現緊張、焦慮等負面情緒，因此護理人員應主動與患者進行溝通，詳細講解透析治療目的、過程、遠期治療效果及以往成功治療案例，提高患者對疾病知識的認知以及治療信心，在與患者交談時注意語氣態度；在透析治療前，囑患者盡量少食，排空膀胱，避免治療期間膀胱充盈；同時，密切監測患者的生命體征，包括體溫、血壓等，并詢問患者是否存在腹部壓痛、肌肉緊張等癥狀，以免耽誤治療進程［2］。 （2）透析中護理：為患者創建舒適的透析環境，保持室內溫度和濕度適宜，在透析過程中播放音樂，注意保護患者的隱私部位，緩解患者的緊張情緒；在透析治療前，全面落實各項準備工作，并嚴格遵守要求連接好管路，協助患者取舒適臥位；在插管時，護理人員動作輕柔且緩慢，并根據患者的實際情況選擇管道插入的角度、長度等，確保插管一次成功；在透析治療期間，與患者保持溝通，密切觀察體征變化，當患者出現腹痛腹脹、心慌、出汗、頭暈等癥狀，立即停止治療，并報告醫師［3］；在透析過程中，透析機灌注壓力控制在70kPa左右，排泄壓力控制在45～55kPa，透析液溫度控制在37～38℃，藥泵流速設定為5～10ml/min，每次結腸透析時間不超過2h。（3）透析后護理：結合實際病情，適當調整患者的飲食結構，減少每日碳水化合物及蛋白質的攝入，并選擇優質蛋白食物，如牛奶、魚肉及蛋清等；囑患者禁止食用植物蛋白，減少內源性蛋白質分解廢物的產生量，以免影響腎功能；指導患者多攝入維生素、纖維素、富含鐵元素的食物，如菠菜、動物肝臟等［4］；囑患者注意低鹽飲食，避免鈉攝入過量加重血壓和水腫等癥狀。

1.3 臨床評價

比較兩組心理狀態與護理質量評分。采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評定患者的心理狀態，共包括21個項目，應用1～3級評分法，從不、偶爾、經常、總是評分分別為0、1、2、3分，分數越低表明患者情緒越好。采用自制的護理質量評分改良問卷調查量表評估護理質量，包括護理規范、基礎護理、護理安全3項內容，總分100分，評分越高表示護理質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 SAS評分 SDS評分 35 干預前 46.35±5.84 47.71±6.49 干預后 42.98±6.78 43.99±6.47觀察組 35 干預前 44.97±6.01 45.87±7.51 干預后 37.51±6.19a 36.87±4.81對照組a

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組護理規范、基礎護理、護理安全評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（分，±s）

表2 兩組護理質量評分比較（分，±s）

組別 例數 護理規范 基礎護理 護理安全對照組35 77.41±6.35 74.14±5.97 75.25±6.22觀察組 35 82.99±7.63 83.78±6.84 81.88±7.84 t 5.317 7.619 5.341 P 0.000 0.000 0.00

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對護理工作的要求也不斷提高?，F代的護理工作不僅僅是為了達到治療效果，而且更加注重對患者的人文關懷。針對性護理服務以患者為中心，滿足患者生理、心理方面的需求為宗旨，為患者提供全面的護理措施，可消除患者負面情緒，提高質量依從性，促進患者快速恢復健康［5］。

本研究結果顯示，護理干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理規范、基礎護理、護理安全評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對實施結腸透析治療的糖尿病腎功能不全患者實施針對性護理，可有效改善患者的不良情緒，提高治療配合度及護理質量。