循證護理對慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者霧化吸入效果及癥狀緩解的影響

李建瑞

天津市寧河區潘莊醫院 （天津 301508）

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD），是一種呼吸內科常見疾病，常因慢性支氣管炎再三發作、吸入有毒氣體及肺氣腫等發生氣道阻塞。該病常見于中老年人，據統計，全球40歲以上的發病人群占比高達9%～10%，因無法及時有效排痰，痰液長時間留置于支氣管內，逐漸形成COPD。對于此疾病的治療，臨床上通常采用藥物治療、飲食調節等，有效但不明顯［1-2］。循證護理則可根據患者的病情及需求進行綜合判斷，合理制定有針對性的護理計劃，為緩解患者的癥狀提供最優方案。本研究旨在探討COPD患者采用循證護理對患者的霧化吸入效果及癥狀緩解的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年2月間我院收治56例COPD患者納入對照組，將2018年3月至2019年4月間收治的56例COPD患者納入觀察組。觀察組男33例，女23例；年齡42～78歲，平均 （60.23±17.55）歲；病程1～15年，平均（8.68±6.74）年。對照組男28例，女28例；年齡43～80歲，平均（61.52±18.13）歲；病程2～16年，平均（9.58±6.97）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準： （1）符合《COPD診治指南》中COPD診斷標準；（2）有家屬陪同；（3）了解并同意本研究［3］。排除標準：（1）無法正常溝通的患者；（2）有重大精神疾病的患者；（3）咳痰無力、無法配合的患者。

1.2 方法

兩組均接受藥物治療聯合霧化吸入以便排痰，藥物為沙丁胺醇（濟寧為民制藥有限公司，國藥準字H37020653，14g/瓶）200mg、布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，100撳/瓶）1mg以及異丙托溴銨（北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H11022421，14g/瓶）500μg，將氧流量調整為5～6L/min，霧化時間均為15～20min，2～3次/周，連續治療1個月；如出現呼吸困難，必要時需加以呼吸機（312AlvinDrive，NewKensingtonPA15068，國械注進20152541504，567P）進行輔助呼吸，并采用心電儀（廣東深圳，粵械注準20162210714，PC-9000B）密切觀察患者生命體征。

對照組給予常規護理，包括密切監測生命體征、并發癥護理等。

觀察組則給予循證護理。（1）循證問題：由于呼吸道疾病的產生往往被人們忽視，拖延治療時間易導致COPD的產生，該疾病主要導致患者的排痰時間、感染控制時間及痰鳴音消失時間較長，治療中易引起患者的反感，肺功能也急劇下降，影響治療效果，因此為了提高護理效果應設立循證護理小組。（2）循證支持：通過檢索知網、萬方等對相關文獻進行分析與整理，制定有針對性的護理方案并實施。（3）循證實施：對患者每日的病情進行記錄并分析討論對策，且定期對于護理人員進行加強培訓以應對患者出現的各種不良反應及并發癥；對于患者宣教關于COPD疾病的相關健康知識，讓患者了解疾病的原因及緩解、預防措施，并與患者有效溝通以緩解患者的焦慮、恐懼等不安心理，可全面配合治療有助于患者的呼吸暢通；指導患者每天進行呼吸操鍛煉，如利用腹部呼吸或縮唇呼吸等；保持對患者進行霧化吸入，霧化時間調整為20～30min，3～4次/周，連續治療1個月。

兩組霧化器皿均需清洗徹底并妥善保存。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組霧化吸入效果，包括有效排痰時間、感染控制時間及痰鳴音消失時間。（2）觀察兩組肺功能指標。于護理前、護理1個月后對肺功能指標采用肺功能檢測儀進行測定，包括完全吸氣后第1秒所呼氣體最大量（FEV1）、完全吸氣后快速呼氣的全部氣量（FVC），并計算FEV1/FVC。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s

表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 霧化吸入效果

觀察組有效排痰時間、感染控制時間及痰鳴音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后霧化吸入效果比較（±s）

表1 兩組護理后霧化吸入效果比較（±s）

組別 例數 有效排痰時間（h）感染控制時間（d）痰鳴音消失時間（d ）56 5.12±1.38 7.26±1.14 5.68±1.02觀察組 56 3.25±1.55 5.13±1.47 4.59±1.33 t對照組6.743 8.569 4.867 P 0.000 0.000 0.000

2.2 肺功能

兩組護理前肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）比較，差異無統計學意義（t＝0.921、0.301、0.272，P＞0.05）；對照組護理后1個月肺功能指標明顯低于觀察組，差異有統計學意義（t＝9.642、6.898、2.461，P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前、護理后1個月肺功能指標比較（±s）

表2 兩組護理前、護理后1個月肺功能指標比較（±s）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）56 護理前 1.62±0.56 2.66±0.58 58.81±13.12 護理后 2.46±0.39 3.37±0.46 68.65±14.27觀察組 56 護理前 1.54±0.33 2.63±0.47 59.47±12.51 護理后 3.05±0.24a 3.92±0.38a 75.39±14.71對照組a

3 討論

大多數的中老年人患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎等慢性呼吸道疾病，一旦錯過最佳治療時間極易造成COPD［4］。近年來，COPD發病率呈增長趨勢，且發病率穩居高位，其臨床癥狀主要有咳痰、氣短及咳嗽等，甚至會出現胸肺廓收縮力低、氣道堵塞或呼吸困難等。目前，如何高效安全治療COPD患者已成為全球共同關注的公共衛生問題。

本研究結果顯示，觀察組感染控制時間、有效排痰時間、痰鳴音消失時間均明顯短于對照組，肺功能各項指標均高于對照組（P＜0.05），可見，對COPD患者實施循證護理干預可促進臨床癥狀緩解，提高霧化吸入效果，改善肺功能。原因在于常規護理模式往往不具備針對性及系統性，受護理局限的影響，護理人員難以準確掌握患者心理及生理體征，造成護理內容片面、護理效果不明顯［5］。而循證護理是一種以客觀依據為主的新型護理模式，主要針對患者的病情及需要，護理小組可以準確、規范地進行干預，有助于提高其霧化吸入效果，改善患者的肺功能各項指標，使患者的心理放松。此外，循證護理模式可以使護患關系進一步發展，有效溝通可以一定程度上緩解患者的不良心理狀態，增加患者對治療的信心，在此基礎上可適當增多霧化的時間及次數，以便較快、較好地緩解患者的病情，也促進了治療的順利進行［6］。

綜上所述，對于COPD患者采用循證護理干預可以有效提高其霧化吸入效果，緩解臨床癥狀，改善患者的肺功能。