規范圍手術期膀胱管理路徑對留置導尿管患者滿意度及護理質量的影響

朱君晶

遂川縣人民醫院外一科 （江西遂川 343900）

留置導尿管是圍手術期常見的護理措施，可保持尿路通暢，防止尿液反流，是針對排尿功能障礙患者的必要措施，但留置導尿管是侵入性操作，易誘發尿路相關感染，影響患者預后恢復［1］。常規護理以術后創傷護理為主，護理措施單一，效果有限。規范圍手術期膀胱管理路徑可提高對留置導尿管的護理專業程度，有助于降低術后感染率，對患者預后恢復有積極作用［2］。本研究旨在探討規范圍手術期膀胱管理路徑對圍手術期留置導尿管患者滿意度及護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2019年3月圍手術期留置導尿管患者168例，根據入院時間不同分為觀察組與對照組，各84例。對照組男55例，女29例；年齡32～53歲，平均（42.61±5.04）歲；疾病類型，消化內科41例，心血管26例，其他17例；受教育年限6～15年，平均（10.34±2.08）年；身體質量指數17～25kg/m2，平均（21.07±1.85）kg/m2。觀察組男53例，女31例；年齡31～55歲，平均（43.05±5.11）歲；疾病類型，消化內科43例，心血管25例，其他16例；受教育年限5～15年，平均（9.85±2.11）年；身體質量指數17～26kg/m2，平均（21.51±1.79）kg/m2。兩組一般資料性別、年齡、疾病類型、受教育年限、身體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：單次手術，且圍手術期留置導尿管；患者簽署知情同意書。排除標準：危重癥患者；肝腎功能異常患者；認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括常規檢查、口述式健康宣教、手術準備及配合，常規病房巡視。

觀察組在對照組基礎上規范圍手術期膀胱管理路徑，每日流程為病情評估、集體化護理聯合個性化護理、評價護理效果、改進，具體如下。（1）病情評估：入院后以自制評估量表由主管護師對患者病情、合并癥、過敏史進行評估，對應配備責任護士進行護理，若病情較重則增加護理人員人數。（2）集體化護理聯合個性化護理：術前對患者進行心理疏導，緩解其心理壓力，消除其恐懼，并做好常規術前檢查；術中密切關注患者生命體征，提前做好突發狀況預防措施；術后進行綜合護理，包括心理護理、疼痛管理、藥物指導、并發癥護理、導尿管管理、出院指導等；術后第1天行膀胱管理，指導患者進行膀胱功能訓練。（3）器械準備：術前準備手術相關器械，包括腹腔鏡器械、氣腹機、氣腹針、手術鉗、穿刺器、縫合器、薇喬可吸收線、一次性負壓引流器、引流管，準備好截石位架及肩托；術中協助主治醫師消毒鋪巾、麻醉、氣管插管及動靜脈穿刺、建立氣腹，完成機械臂與器械連接及安裝，根據手術進程傳遞、替換手術器械；注意患者體位與托腿架高度，左腿架與手術床高度一致，右腿架略低，同時術中根據患者情況給予保溫護理，提前準備好保溫毯；術后行導管管理，定期進行器械消毒，定期檢查，避免出現尿液導流、導管折疊等情況，加強巡邏。（4）評價護理效果：評估拔管時機，在保證安全的前提下最大限度縮短拔管時間，由于留置導尿管部位特殊，導尿管護理、拔除過程中應尊重患者隱私；采用護理滿意度量表及護理質量評分量表進行問卷調查，評估護理效果。（5）改進：護士長進行不定期檢查，批評指正護理過程中不到位之處，每天進行總結，提高護理質量。

1.3 臨床評價

（1）護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表評估，分值19～95分，85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分不滿意，護理滿意度＝（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。（2）護理質量：自制護理質量評分量表（經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach＇sα為0.82，效度系數為0.81），由護士長定期評估，包括行為規范、安全管理、主動服務性、護理技能、心理疏導等項目，每項分值0～100分，得分越低表明護理質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組非常滿意17例，較滿意11例，不滿意2例，護理滿意度為93.33%；對照組非常滿意9例，較滿意13例，不滿意8例，護理滿意度為73.33%；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理質量

觀察組護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較（分，±s）

表1 兩組護理質量比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

例數 行為規范 安全管理 主動服務性 護理技能 心理疏導觀察組 84 92.64±5.24a 86.52±5.91a 91.05±6.29a 95.31±4.05a 90.53±6.94組別 a對照組 84 87.31±6.03 81.32±9.20 85.64±6.79 90.04±6.37 83.12±6.84

3 討論

圍手術期留置導尿管可減少患者術后尿潴留，降低對周圍組織的損傷，但尿道周圍神經較多，對炎性反應、異物刺激較敏感，留置導尿管會產生疼痛、不適，增加護理難度［3-4］。因此，規范圍手術期膀胱管理路徑需每天制作流程路徑，將護理工作量化，并進行評估、改善，可最大限度提高護理專業性、規范性，在護理過程中提高護理人員技能，增強責任護士主動服務意識，由護士長監督檢查、查漏補缺，提高護理質量，為患者提供優質、規范的護理服務［5］。

規范圍手術期膀胱管理路徑優勢在于規范化，以時間為縱軸，按照術前、術中、術后分別進行干預，以干預內容為橫軸，從行為規范、安全管理、主動服務性、護理技能、心理疏導等護理質量各方面進行規范，并對每日工作進行總結、修正，形成系統、完整的護理干預體系。呂冬梅等［6］研究指出，臨床護理路徑可提高經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）護理質量，確保導管安全有效地留置。本研究結果顯示，觀察組護理質量評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明規范圍手術期膀胱管理路徑可改善護理質量，提高護理滿意度。在護理過程中，規范圍手術期膀胱管理路徑注重患者感受，尊重患者隱私，減輕患者術后不適感，有助于增進護患關系。

綜上所述，規范圍手術期膀胱管理路徑應用于圍手術期留置導尿管患者，可提高護理滿意度，改善護理質量。