持續質量改進對心內科心電監護儀使用及護理質量的影響

毛琳雅，吳俊紅（通信作者）

聯勤保障部隊第九八九醫院心血管內科 （河南平頂山 467000）

近年來，隨著人口老齡化進程的不斷推進，心血管疾病發病率逐年升高。心內科患者以老年人居多，受年齡等因素的影響，患者身體機能衰退，因此，對心內科患者的治療以及護理均存在較多的危險因素［1］。隨著醫學技術的不斷發展，心電監護儀被廣泛應用于臨床中，護理人員需掌握儀器的使用方法，護理管理者需結合患者的實際情況制定科學、有效的儀器培訓方式以及護理措施，以滿足患者的心理需求及生理需求，提高預后效果，減少不良事件的發生。本研究旨在探討持續質量改進對心內科心電監護儀使用及護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月收入我院心內科的98例患者，隨機分為對照組與觀察組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡51～81歲，平均（58.65±5.65）歲。觀察組男24例，女25例；年齡52～83歲，平均（59.25±6.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情研究內容且已簽署知情同意書；排除認知功能不全、臨床資料不完整及依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：對患者進行心率、平均動脈壓、心電節律等常規心電監護，參數均為監護儀默認值，當參數超過報警范圍時，可自動記錄患者報警原因，并進行匯總。

觀察組在對照組基礎上實施持續質量改進，具體如下。

1.2.1 成立改進小組

小組由1名護士長與4名護士組成，由護士長擔任組長，負責制定計劃、組織培訓、實施改進措施，組員負責對存在的問題進行分析、歸納總結整改措施。

1.2.2 尋找問題

對本科室使用心電監護儀的患者進行護理質量督察，主要發現心電監護中報警值未設置、報警參數設置不合理、護士未正確識別異型心電波等問題。

1.2.3 建立目標

以開會討論的形式總結解決問題的方法，并計劃在3個月內開展持續質量改進工作，提高心內科護士對心電監護儀的使用能力。

1.2.4 制定、實施改進措施

（1）完善專項流程：護理人員協助患者做好各項檢查工作，并詳細為患者講解各項檢查的目的，結合檢查結果以及患者的具體情況做好并發癥以及不良事件的預防工作；此外，加強對高?；颊叩谋O測，配合臨床醫師給予患者積極的治療［2］。（2）鞏固培訓：加強對心電監護儀使用的培訓，建立完善的儀器檔案（包括生產廠家、型號、配件、說明書等內容），發現故障及時報備；在使用心電監護儀前，首先剔除患者胸毛并應用乙醇棉棒對患者局部皮膚進行脫脂處理，正確涂敷電極膏后保證電極與患者皮膚緊密連接，當心電監護儀上圖片不清晰呈片狀或雜波等表現時，提示儀器接地不良或電源干擾，護理人員可更換地線進行處理［3］；間斷性游走提示電極位置不正確或接觸不良，若未連續性游走首先排除患者是否存在呼吸困難或肌肉震顫，發現異常及時報告醫師給予相應處理，排除患者呼吸困難或肌肉震顫后，可更換電源線或更正電極位置［4］。

1.2.5 制定考核標準

培訓完成后，對心電監護儀使用技能進行考核，并歸納總結存在的問題，納入下次培訓內容中。

1.3 臨床評價

比較兩組心電監護儀使用不合格率以及護理質量［采用護理事故（心電監護不及時、報警處理不及時）、護患糾紛以及護理差錯的總發生率評判護理質量，發生率越高表示護理質量越低，反之，護理質量越高］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心電監護儀使用不合格率比較

實施護理干預后，觀察組心電監護中報警值未設置、報警參數設置不合理、護士未正確識別異型心電波總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心電監護儀使用不合格率比較［例（%）］

2.2 兩組護理質量比較

實施護理干預后，觀察組護理事故、護患糾紛以及護理差錯總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量比較［例（%）］

3 討論

心內科是醫院的重要組成部分，且收治的大部分患者病情危重，因此，心內科對臨床護理工作的要求相對較高［5-6］。心電監護儀是心內科監護患者病情變化的重要儀器，其正確使用可保證心內科日常工作的順利開展，保障患者的生命安全。持續質量改進是醫院提高護理質量的首選方式，主要通過不斷總結護理工作中存在的問題，制定相應的改進方案，從而達到提高護理質量的目的。研究表明，持續質量改進應用于心內科，不僅可提高護理人員的專業水平，而且可激發護理人員的學習熱情［7］。

本研究結果顯示，實施護理干預后，觀察組心電監護中報警值未設置、報警參數設置不合理、護士未正確識別異型心電波總發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組護理事故、護患糾紛以及護理差錯總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，持續質量改進措施可使護理人員對患者的護理更加科學，且通過規范化、專業化的方式，提高護理人員對心電監護儀的使用效果，降低護理事故、護患糾紛以及護理差錯的發生風險。