后路椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折患者的護理對策

黃玉芬

貴州航天醫院 （貴州遵義 563003）

腰椎骨折是一種脊柱外傷疾病，患者一旦發生腰椎骨折，需及時采取治療措施，否則會導致殘疾或死亡。臨床常采用外科手術方法進行治療，其中后路椎弓根螺釘內固定的治療效果較好，但由于患者術后易發生各種并發癥，因此，需要對其進行有效的護理，以提高預后效果。本研究主要探討后路椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折患者的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的98例腰椎骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男28例，女21例；年齡46～80歲，平均（60.10±4.38）歲；發病時間2～12h，平均（7.62±1.58）h。對照組男29例，女20例；年齡45～80歲，平均（60.80±5.12）歲；發病時間3～13h，平均（7.42±1.40）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經病理診斷和影像學診斷確診為腰椎骨折。排除標準：合并其他重大器官損傷的患者；存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采用后路椎弓根螺釘內固定治療。

對照組采用一般護理方法：護理人員在術前協助患者做好手術準備，術中與麻醉醫師和手術醫師密切配合，密切監護患者生命體征。

觀察組在對照組基礎上采用手術室綜合護理。（1）進行術前訪視，對患者病情、心理狀態等進行了解；為患者講解手術情況，對其進行心理疏導，提高患者治療信心以及配合度，減少術中可能出現的應激反應。（2）術前，指導患者進行縮唇呼氣訓練及吹氣球訓練，增加肺活量，提高對麻醉的耐受力，并指導患者進行咳嗽訓練。（3）對手術室設備和手術器械進行檢查，按順序擺放，為患者使用抗感染藥物；麻醉起效后，將患者轉移到手術臺，選擇合適的體位，密切關注患者麻醉后的應激反應，有異常情況立即報告麻醉醫師；為患者使用柔軟的體位墊，墊高胸部、髂前上棘，使用固定帶對患者彎曲的雙腿進行固定，覆蓋患者裸露部位，但注意不要影響手術進程；對液體和沖洗液進行加溫，使其保持在35℃左右；在手術過程中，監測患者的生命體征，與手術醫師積極配合，減少手術器械傳遞時間。（4）術后，患者取去枕平臥位并保證呼吸暢通；觀察患者脊髓神經功能及雙下肢血運、運動能力；指導患者進行早期訓練，包括膀胱括約肌功能訓練以及排尿反射訓練；指導患者使用硬腰圍以及支具進行床旁以及下地行走訓練。（5）患者出院時，接受術后康復訓練以及注意事項指導；通過微信及電話隨訪、上門拜訪的方式，對患者進行出院后的康復訓練指導；囑咐定期復查。

1.3 臨床評價

（1）術后3個月內，對兩組的護理效果進行評估。護理效果判定：優，患者切口完全愈合，影像學檢查結果示骨折完全復位；良，患者切口愈合良好，影像學檢查結果示骨折處復位良好；差，患者切口以及骨折復位欠佳，有術后并發癥；優良率＝（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。（3）統計兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）49 95.63±18.18 82.31±28.31 12.37±1.99 49 85.54±17.71 72.52±5.53 8.33±2.11觀察組 t對照組2.783 2.376 9.750 P 0.007 0.020 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后發生尿路感染1例，并發癥發生率為2.04%；對照組術后發生深靜脈血栓1例，神經根損傷1例，傷口感染3例，尿路感染2例，并發癥發生率為14.29%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎骨折多發于中老年人群，患者由于受到外力沖擊或本身骨質疏松現象比較嚴重均會造成腰椎骨折［1］。臨床上主要采用腰椎固定術進行治療，從治療手段來看，內固定比外固定的穩定性更好，患者出現關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生率也較低［2］。后路椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折患者的臨床效果較好，在手術過程中，患者會受到行動受限或手術器械消毒不徹底等因素的影響，給手術效果和預后帶來一定的影響［3］。手術室綜合護理，通過術前積極緩解患者緊張情緒，可提高其治療依從性；在術前麻醉環節，協助麻醉醫師建立靜脈通路，并進行氣管插管，可減少患者術中應激反應，提高手術效果［4］；在術中為患者做好體位護理、保溫護理、并發癥護理和生命體征監護，可有效防止患者出現術后并發癥；同時，與手術醫師的密切配合可縮短手術時間，減少手術中差錯的發生及不必要的術中出血；手術后，清點手術器械和用具，進一步確認手術效果，并防止出現手術差錯，可有效提高患者的預后效果。

本研究結果顯示，觀察組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用手術室綜合護理對行后路椎弓根螺釘內固定治療的腰椎骨折患者進行干預的效果顯著，可縮短住院時間，促進患者早日康復。