袋鼠式護理對新生兒應激反應及疼痛程度的影響

武莉德

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

由于早產兒神經系統發育尚未成熟，對疼痛的敏感性較差，故對待疼痛的應激反應不是特別明顯。但疼痛刺激仍可在短期或者長期內對早產兒產生不良的影響，尤其是反復出現疼痛的早產兒激素水平容易下降，甚至影響其身體發育水平，因此早產兒疼痛敏感度管理至關重要［1-2］。相關資料表明，可從心率（HR）加快、血氧飽和度（SpO2）下降、啼哭時間及面部表情等來判斷早產兒對疼痛的應激反應［3］。袋鼠式護理模式指母親以袋鼠的方式將寶寶放置在胸前進行照顧，其理念是持續保持皮膚接觸，讓新生兒感受到自己仍然存在于類似子宮內環境下，給予其一定安全感。本研究旨在探討袋鼠式護理對新生兒應激反應及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我院出生的新生兒包含早產兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女19例；早產兒Apgar評分7.4～9.1分，平均（8.57±0.35）分；日齡4～9d，平均（7.33±2.51）d。觀察組男20例，女20例；早產兒Apgar評分7.2～9.8分，平均（8.43±0.49）分；日齡5～9d，平均（6.44±2.13）d。兩組新生兒的日齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：早產兒母親具有知情權，且自愿簽署知情同意書；早產兒出生后Apgar評分＞6分；早產兒日齡≤10d；24h內未使用鎮痛藥物。排除標準：患有先天性疾病；近24h內服用鎮痛藥物；操作前20s出現啼哭現象。

1.2 方法

對照組給予常規襁褓包裹護理，即將早產兒使用襁褓包裹形式平躺放置于暖箱內。

觀察組給予袋鼠式護理。（1）環境準備：病房內保持安靜且溫暖，確保室內溫度保持在22～24℃，必要時可準備取暖器放在周圍；準備柔軟舒適的床鋪、毛毯及寬大的睡衣，可適當播放輕音樂。（2）母親準備：首先進行身體清潔，保持愉快的心情，換上寬大敞開式睡衣。（3）早產兒準備：脫去身上衣物及更換尿不濕，且保持早產兒體溫，使其能夠全面接觸母親的皮膚。（4）護理步驟：指導母親躺在治療床上（抬高床頭支架約60°），調整舒適姿勢，將早產兒放置在胸前，做好皮膚之間的接觸，指導母親雙手托住早產兒臀部和背部防止其下滑，且告知母親全程與寶寶進行眼神和動作上的交流；當寶寶出現覓食行為時，可嘗試給予哺乳；密切關注寶寶的狀態，若出現不良反應，應及時停止袋鼠式護理。

1.3 臨床評價

采用心電監護儀檢測兩組早產兒操作前后的HR及SpO2。采用急性疼痛行為評分量表（douleuraiguenouveaune，DAN）對早產兒疼痛程度進行評分，包含肢體活動、面部表情及啼哭聲音3個維度，總分10分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高表示疼痛程度越高［4］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組HR及SpO2水平比較

護理后，兩組早產兒的HR高于護理前，SpO2低于護理前，但觀察組升降幅度較對照組小，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HR及SpO2水平比較（±s）

表1 兩組HR及SpO2水平比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別 例數 HR（次/min） SpO2（%）40 護理前 124.83±5.88 94.37±3.24 護理后 160.19±6.25a 90.45±4.07a觀察組 40 護理前 126.58±5.33 94.75±3.25 護理后 141.77±5.60ab 93.14±3.25對照組ab

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組肢體活動、面部表情、啼哭聲音評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數 肢體活動 面部表情 啼哭聲音對照組40 5.77±2.35 6.46±2.27 5.36±2.49觀察組 40 3.63±1.49 4.25±1.09 3.79±1.27 t 4.864 5.551 3.552 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

相關研究結果證實，多次進行短暫性的疼痛刺激操作易對早產兒的心理及生理發育造成一定傷害［5］。由于早產兒不具有對疼痛的描述能力，且對疼痛的認知度較差，導致諸多早產兒的疼痛感受容易被人們所忽視。目前，臨床上尚無針對早產兒疼痛進行治療或診斷的標準，主要原因在于擔心過多給予早產兒鎮痛藥物易對其產生不同程度的不良反應。因此，尋找安全有效的非藥物干預方案對緩解早產兒的疼痛具有重要意義。

本研究結果顯示，護理后，兩組早產兒的HR高于護理前，SpO2低于護理前，但觀察組升降幅度較對照組小，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明給予早產兒袋鼠式護理模式，可有效降低HR，升高SpO2水平。袋鼠式護理模式又名皮膚接觸性治療，需要母親像袋鼠一樣擁抱新生兒，并放置在胸前，連續與新生兒皮膚進行接觸；新生兒在母親懷中可以聽到母親的心跳和呼聲，隨著呼吸頻率輔助入眠，可起到鎮痛的作用。同時，觀察組肢體活動、面部表情、啼哭聲音評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明袋鼠式護理模式可使新生兒自覺處于較為安全的環境，從而減少哭鬧時間，減輕因不適而帶來的應激反應［6］。

綜上所述，針對早產兒給予袋鼠式護理模式，可明顯降低其應激反應和疼痛不適感，提高護理效果。