綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)中的應(yīng)用效果

龔麗雯

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

子宮頸機(jī)能不全為婦產(chǎn)科常見病，又被稱為宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)閉鎖不全或子宮頸口松弛癥。目前，通過(guò)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)能夠較好地治療子宮頸機(jī)能不全患者，但患者在治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響臨床療效。因此，給予子宮頸機(jī)能不全患者科學(xué)、可行且有效的護(hù)理十分必要［1］。綜合護(hù)理的核心理念在于在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月于我院行腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療的60例妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者作為研究對(duì)象。將2018年6—12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的30例妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者納入對(duì)照組，將2019年1—6月實(shí)施腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的30例妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者納入觀察組。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦15例；年齡22～43歲，平均（29.56±5.82）歲；行腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)時(shí)的孕周7～12周，平均（9.73±2.25）周；文化程度，高中及以下11例，大專及以上19例。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦16例；年齡21～43歲，平均（30.17±5.74）歲；行腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)時(shí)的孕周7～12周，平均（9.30±2.17）周；文化程度，初中12例，本科及以上18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病史問(wèn)診結(jié)合查體及影像學(xué)檢查結(jié)果確診；具有良好手術(shù)受耐性；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙；合并心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)及術(shù)后疼痛護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）確定護(hù)理流程：積極與患者及其家屬溝通，了解其整體健康狀況及心理狀態(tài)，并根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)及健康程度建立護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理程序，同時(shí)建立相關(guān)檔案，以便后期查閱進(jìn)度。（2）護(hù)理實(shí)施：組建責(zé)任制小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，挑選有10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組員，進(jìn)行為期3周培訓(xùn)，并通過(guò)考核方式選拔；小組在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循協(xié)調(diào)一致原則，務(wù)必達(dá)到護(hù)理整體性要求；與患者建立良好關(guān)系，教授孕婦如何進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，講解分娩相關(guān)知識(shí)，以緩解其焦慮情緒；健康教育，內(nèi)容包括孕期發(fā)生的軀體化癥狀與生理方面的變化，使用通俗易懂的語(yǔ)言描述疾病如何發(fā)生、發(fā)展，告知孕婦術(shù)后存在暫時(shí)性的不適感，但對(duì)后續(xù)的生育不會(huì)造成影響，同時(shí)需告知患者手術(shù)可使孕周延長(zhǎng)，預(yù)防早產(chǎn)綜合征、晚期流產(chǎn)及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)主要在于手術(shù)是否對(duì)宮內(nèi)胎兒造成影響，鼓勵(lì)夫妻溝通交流，親人的支持與安慰可緩解患者不良情緒，進(jìn)而避免因心理應(yīng)激對(duì)胎兒及患者自身的健康造成影響；術(shù)中應(yīng)協(xié)助患者采取合理、舒適體位，在保障手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)上避免褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀［深圳市凱沃爾電子有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2210367號(hào)，型號(hào)CPM-9000］密切關(guān)注患者生命體征，并及時(shí)指導(dǎo)下床活動(dòng)，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓及肺部感染。（3）出院隨訪：記錄患者的檔案，根據(jù)出院時(shí)間及原始健康狀況選擇隨訪時(shí)間。

兩組均護(hù)理15d，在出院后進(jìn)行電話或上門隨訪，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其恢復(fù)社會(huì)生活。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組停育、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。干預(yù)前及干預(yù)15d后，采用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)估兩組的情緒變化，分值0～80分，得分與焦慮及抑郁程度成正比［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.667，P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局比較［例（%）］

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝2.933，P ＝0.005，t＝2.749，P ＝0.008），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)變化比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)變化比較（分，±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 30 護(hù)理前 64.25±10.18 59.23±9.16 護(hù)理后 33.81±6.26 35.52±7.70觀察組 30 護(hù)理前 65.17±9.89 61.04±9.99 護(hù)理后 29.05±6.31a 30.15±7.43對(duì)照組a

3 討論

子宮頸機(jī)能不全的發(fā)病原因包括先天性子宮發(fā)育不良、峽部括約肌功能下降、宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂、平滑肌及彈性纖維含量較低等。主要臨床表現(xiàn)為宮頸病理性松弛或擴(kuò)張。妊娠期子宮頸機(jī)能不全易導(dǎo)致早產(chǎn)、重復(fù)性流產(chǎn)，其中反復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率可高達(dá)15%，嚴(yán)重影響患者的生育功能及身心健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明對(duì)行腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療的妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保障手術(shù)療效，且通過(guò)綜合護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)。

綜合護(hù)理是一種將護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化的護(hù)理方式，其內(nèi)容不僅包括具體措施，而且包含了護(hù)理思想、病患教育計(jì)劃、護(hù)士職責(zé)評(píng)價(jià)與管理及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等多方面、深層次內(nèi)容。綜合護(hù)理通過(guò)護(hù)理程序?qū)⒆o(hù)理理念融入具體措施，并以環(huán)環(huán)相扣的程序保障實(shí)施的整體性，以此提升護(hù)理質(zhì)量［4-5］。在具體實(shí)施中加入了小組護(hù)理模式，加強(qiáng)了護(hù)理管理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升具有促進(jìn)作用。此外，選拔及考核模式利于刺激護(hù)理人員工作熱情難，保障較高服務(wù)態(tài)度，無(wú)形中改善了護(hù)患關(guān)系，從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境。在綜合護(hù)理工作的開展中，首先與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系并進(jìn)行健康教育，以消除患者的緊張情緒，有助于促進(jìn)其配合手術(shù)與護(hù)理。術(shù)中護(hù)理可利于手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后采取相關(guān)措施預(yù)防并發(fā)癥，可保證手術(shù)治療的效果。綜合護(hù)理干預(yù)同時(shí)融合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)護(hù)理管理方面具有促進(jìn)作用，但也存在不足之處，預(yù)案設(shè)計(jì)固然能夠加強(qiáng)護(hù)理整體性，但缺乏靈活性，部分護(hù)士難以很好地解決突發(fā)狀況［6］；且兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比差異不明顯；分析其原因，可能由于樣本量過(guò)少，因此，需更大樣本量及更長(zhǎng)研究時(shí)間的深入分析，以進(jìn)一步明確綜合護(hù)理的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療的妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能改善其心理狀態(tài)，利于手術(shù)順利進(jìn)行。